腹腔镜微创手术胃肠肿瘤的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜微创手术胃肠肿瘤的临床观察 魏振铨 路中江 苏连珠 刘云钦 邱国煌 (福建中医药大学第五附属临床学院三明市第二医院 福建永安 366000) 【摘要】目的:探究腹腔镜微创手术胃肠肿瘤的临床观察。方法：对照组行常规开腹手术治疗，观察组行腹腔镜微创手术治疗，观察对比临床疗效。结果：观察组平均手术时间、术中出血量，均短于对照组；且术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间均少于对照组；另外，观察组术后并发症发病率为12.8%，明显低于对照组的35.9%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。近期随访12个月，两组均未发生肿瘤转移，无死亡病例。结论：腹腔镜下微创治疗胃肠肿瘤的临床疗效确切，且术后并发症较少，有助于改善术后生存质量，延长生存期。 【关键词】 腹腔镜 微创手术 胃肠肿瘤 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0199-02 胃肠肿瘤是普外科临床常见多发病之一，既往常采用传统开腹手术治疗，但手术创伤大，术后肠功能恢复较慢，且并发症较多。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐应用于胃肠肿瘤的治疗，其近、远期的临床疗效与开腹手术的疗效相似，且突破开腹手术的弊端[1]。为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的78例胃肠肿瘤患者行腹腔镜手术治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的156例胃肠肿瘤患者，其中男例81，女75例；年龄35～67岁，平均(52.5plusmn;2.3)岁；所有患者均经CT或MRI及胃镜、肠镜等辅助检查确诊为胃肠肿瘤，术前影像学检查均提示无远处转移。按疾病类型：胃癌71例，结直肠癌85例。随机平均分为观察组和对照组各78例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规开腹根治手术联合淋巴结清扫治疗，观察组根据不同病情采取不同的腹腔镜手术治疗，具体术式操作如下： 1.2.1腹腔镜远端胃癌根治术 取截石体位，采用5孔法，于脐部下缘1cm处作一切口，置入腹腔镜，并于左/右侧肋缘下腋前线各作12mm/5mm切口，及左/右侧脐平线与左/右锁中线交点处各作5mm切口，并置入手术操作器械，术中常规进入横结肠系膜叶间隙，在根部离断胃网膜右动静脉，靠近肝下缘切除小网膜前叶直达贲门，根部离断胃网膜左动脉，并清扫相应淋巴结腹腔镜下用切割闭合器离断十二指肠及胃体，尽可能保留残端浆肌层包埋条件，并避免吻合口悬吊过高。 1.2.2腹腔镜直肠癌根治术 取截石体位，于脐部下缘1cm处作一切口，置入腹腔镜，于右下腹作12mm切口，并于右中腹部、左中腹及下腹各作一5mm切口，并置入手术操作器械，术中按照先后顺序线分离肠系膜下血管，再分离乙状结肠、直肠外侧腹膜，再切断侧韧带、骶骨直肠筋膜，并清扫相应部位的淋巴结，完成直肠病灶段游离及淋巴结清扫后，根据病情选择恰当后续手术治疗方案，若为直肠前切除，需用切割缝合器切断肿瘤远端肠管，近端肠管需体外切除，并用吻合器吻合；若为腹会阴切除，其近端切除并造瘘，远端与会阴一并切除。 1.2.3腹腔镜右半结肠根治术 取截石体位，于脐部下缘1cm处作一切口，置入腹腔镜，于右腹直肌外缘作12mm切口，右上、中、下腹各作5mm切口，置入手术操作器械，术中分离并切断右侧回结肠血管，并清扫根部淋巴结，分离结肠肝曲及十二指肠、末端回肠10～15cm、右半横结肠系膜，完整切除右侧Toldt筋膜，于右中腹部操作口，常规肠切除，并行肠吻合。 1.2.4腹腔镜左半结肠癌根治术 取截石体位，于脐部下缘1cm处作一切口，置入腹腔镜，于左腹直肌外缘平脐作12mm切口，右上、下腹部和剑突处各作5mm切口，左中腹作5mm切口，并置入手术操作器械，术中先分离并切除左侧结肠血管，清扫肠系膜根部淋巴结，分离乙状结肠外侧腹膜直至部分直肠上段及结肠脾曲、左1/3横结肠系膜，部分切除左侧Toldt筋膜，体外完成肠切除及肠吻合。 1.2.5腹腔镜乙状结肠癌根治术 取截石体位，于脐部下缘1cm处作一切口，置入腹腔镜，于右下腹作12mm切口，左中腹、下腹各作5mm