腹腔镜手术在老年胆囊良性疾病患者中的应用效果探析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术在老年胆囊良性疾病患者中的应用效果探析 胡阳(江苏省兴化市红星卫生院外科 江苏兴化 225700) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术在老年胆囊良性疾病患者中的应用效果，以供临床参考。方法 以2009年8月～2012年7月在我院接受手术治疗的老年胆囊良性疾病患者125例为研究对象，进行随机分组。对照组接受开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗。观察两组术中出血量、住院时间和术后并发症的差异。结果 与对照组相比较，观察组术中出血量较少，住院时间较短，术后并发症发生率较低有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊良性疾病创伤小、恢复快，对老年患者十分适用。 【关键词】腹腔镜 老年 胆囊良性疾病 应用效果 腹腔镜手术是胆囊良性疾病手术的金标准。老年患者由于生理机能衰退、抵抗力降低、合并基础性疾病等原因，对开腹手术的耐受性较差。因此腹腔镜手术的微创优势更有利于老年患者的康复[1]。笔者探讨了腹腔镜手术在老年胆囊良性疾病患者中的应用效果，并与传统开腹手术进行比较，结果如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 以2009年8月～2012年7月在我院接受手术治疗的老年胆囊良性疾病患者125例为研究对象，均排除合并严重肝肾功能障碍、出凝血机能异常、无法控制的高血压、糖尿病、过度肥胖等患者。 将所有患者进行随机分组，对照组62例，男性36例、女性26例；年龄61～78岁，平均年龄为（70.24plusmn;4.52）岁；体重50～76kg，平均体重为（63.12plusmn;5.57）kg；其中胆囊结石27例、慢性胆囊炎22例、胆囊息肉13例；合并高血压24例、冠心病12例、糖尿病3例。观察组63例，男性35例、女性28例；年龄60～76岁，平均年龄为（70.11plusmn;4.48）岁；体重48～75kg，平均体重为（63.27plusmn;5.38）kg；其中胆囊结石25例、慢性胆囊炎23例、胆囊息肉15例；合并高血压22例、冠心病13例、糖尿病4例。 对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、胆囊疾病类型、合并症等均无显著的统计学差异（P＞0.05），具有良好的可比性。 1.2手术方法 所有患者术前均以药物控制血压、血糖，在气管插管全身麻醉状态下接受手术。对照组行开腹手术，取右上腹肋弓下斜切口，长约10cm。依次切开腹壁各层，于直视状态下在胆囊三角区依次离断并结扎胆囊管、胆囊动脉，剥离胆囊后切除。术毕缝合切口，并放置引流管。 观察组行三孔法腹腔镜手术，建立CO2气腹，保持气腹压力8～12mmHg。镜下探查胆囊三角区解剖结构、粘连程度。采用钛夹夹闭胆囊管、动脉。胆囊切除后由上腹部操作孔取出。术中注意避免反复牵拉、损伤胆总管。术毕缝合切口，并放置引流管。 术后两组患者均常规给予抗生素以预防感染，2～3d后拔除引流管。 1.3统计学方法 数据录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验比较。计数资料以率（%）表示，采用chi;2检验比较，P＜0.05认为有显著的统计学差异。 2 结果 2.1手术情况比较 与对照组相比较，观察组术中出血量较少，住院时间较短，有显著的统计学差异（P＜0.05）。 2.2并发症比较 与对照组相比较，观察组术后并发症发生率较低，有显著的统计学差异（P＜0.05）。皮下气肿、肩颈酸痛为腹腔镜手术特有的并发症，因此未将其纳入数据统计。具体数据详见表1。 表1 两组术后并发症比较[n（%）] 注：与对照组比较，*P＜0.05 3 讨论 开腹手术创伤大，术中对患者呼吸系统、循环系统的影响均较大，老年患者常难以耐受。近年来，随着腹腔镜技术的日渐成熟，高龄已不再成为腹腔镜手术禁忌症。但需要注意的是，老年患者胆囊疾病常反复发作，胆囊已发生萎缩、结石嵌顿、粘连严重，大大增加了腹腔镜手术的难度和风险。CO2气腹的建立对患者的心、肺功能会产生一定的影响，可增加心脏前、后负荷，升高心室壁张力、增加心肌耗氧量；引起动脉血CO2分压升高、pH值下降。因此在对老年患者实施腹腔镜手术前应积极治疗合并的基础性疾病，调整老年患者心、肺功能，维持血压和血糖在合适的范围内。术中应以较低的压力缓慢建立CO2气腹，避免CO2气腹形成过快而对老年患者的呼吸和循环系统造成不利影响。术前认真