腹部手术切口脂肪液化的原因分析及防治措施——（附116例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术切口脂肪液化的原因分析及防治措施——（附116例分析） 郝永钟 殷容暖 尹锡洲 黄楚忠 陈锡钧（广东省东莞市常平人民医院普外科 广东东莞 523573） 【摘要】目的 总结分析腹部手术切口脂肪液化的原因及防治措施。方法 对我院2009年1月～2011年12月普外科腹部手术后发生切口脂肪液化的的病例进行统计学数据处理，总结导致腹部手术切口脂肪液化的原因，并针对原因提出相应的防治方法。分析 病例共116例分为A、B两组，其中A组58例患者我们采用传统方法治疗，作为对照组；B组58例患者我们采用切口置管持续低负压（le;25Kpa）吸引治疗，作为试验组。结果 试验组的平均治疗时间和平均术后切口愈合时间均小于对照组，差异有显著性。结论 适当的预防、处理措施有利于减少术后手术切口脂肪液化的发生；当发生手术切口脂肪液化时，采用切口置管持续低负压吸引治疗，与传统治疗方法比较，能减轻患者痛苦，缩短疗程，促进脂肪液化手术切口的愈合。 【关键词】 腹部 手术切口 脂肪液化 防治 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0042-02 近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化成为一种较为常见的手术并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。预防和早期发现以及恰当的处理，能促进切口愈合，减轻病人痛苦和缩短疗程。我院自2009年1月至2011年12月腹部手术后发生切口脂肪液化116，我们采用随机的方法，分为试验和对照组，其中试验组58例采用皮下置管持续负压吸引的治疗方法，起得了良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共128例，年龄23～75岁。阑尾切除术56例，剖腹探查术（腹膜炎）36例，胆囊切除术14例，腹股沟疝修补术6例，其他4例。均为肥胖患者，皮下脂肪厚度为5～15cm，平均10cm，病人均于手术后3～5天出现切口愈合不良，表现为较多黄色渗出液，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。 1.2 治疗方法 根据切口脂肪液化情况，随机将病人分为两组。A组58例，术后3～4天切口渗液，愈合不良，拆除部分缝线，常规每日换药1～2次，直至伤口愈合。B组58例，术后3～4天切口渗液，愈合不良，不拆除缝线，于皮下脂肪深层、前鞘前置一直径2mm的硅胶管，也可用去掉针头的头皮针聚乙烯管，前端剪2～3个侧孔（侧孔不能外露），可用丝线与原切口缝线固定，接低负压引流球或（le;25Kpa）低负压吸引器持续吸引。2～5天后24小时引流量＜3ml时拔除导管。一般不延迟拆线时间，切口过长或张力过大者延迟至2～3天拆线。两组患者的其他全身治疗大致相同。 1.3 结果 ：对照组病人疗程为11～24天，切口术后平均16天愈合；试验组病人疗程为8～12天，切口术后平均9天愈合。两组治疗方法中平均治疗时间和平均术后切口愈合时间如表1所示，差异有显著性（P＜0.01，t检验）。两组治疗方法中均没有因处理脂肪液化延长抗生素的应用，切口渗液标本培养无细菌生长，无一例发生切口感染及院内感染。 表1 两种治疗方法疗效比较 P值 P＜0.01，t检验（差异有显著性） 2 讨论 2.1 术后腹部切口脂肪液化的原因：切口脂肪液化的机制尚未明了，其可能的原因有以下几点：(1）脂肪层比较厚的肥胖患者，血运比较差，手术时切断切口处脂肪内交叉的血管使其血运更加减少有关。(2）各种机械性刺激如高频电刀切开皮肤以及皮下组织所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性损伤，部分脂肪细胞因热损伤而发生变性[1，2]，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血液循环已经很差的脂肪组织供应障碍进一步加重[3]，以及由于脂肪组织坏死，细胞破坏形成小分子物质，使切口处于高渗状态均促使皮下积液形成，影响切口的愈合[4]。(3）手术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，手术时间长，均可造成脂肪组织氧化分解[5]。(4）手术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪过多，结扎过紧，皮下残留死腔均可影响切口血运，引起脂肪发生无菌性坏死，导致脂肪液化。(5）此外伴发糖尿病、低蛋白血症等，均延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。 2.2 术后腹部切口脂肪液化的诊断标准[6]：(1）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴。（2）切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压