腹部手术后胃功能性排空障碍37例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后胃功能性排空障碍37例临床治疗分析 郭四平 孙海飞 张雷 (辽宁省瓦房店市第三医院外科 116300) 功能性胃排空障碍(functional delayed emptying FDGE)是指腹部手术后，特别是胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟。文献报道中命名较多，有称之为功能性排空延迟综合症、术后胃无张力症、胃麻痹、胃瘫、Roux-en-Y淤积综合症等[1]。常继发于胃大部切除术、胰十二指肠切除术等，少数继发于腹腔其他手术如胆囊切除术等。由于易误诊为输出端机械性梗阻而误行手术，故提高对本病的认识有重要意义。现就我院1998年6月至2011年6月13年中共发生的37例FDGE总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男13例，女24例。年龄38～78岁，gt;60岁18例。原发疾病包括：胃癌15例，胃溃疡穿孔4例，胰头癌3例，壶腹癌2例，门静脉高压4例，右半结肠癌4例，左半结肠癌2例，急性化脓性胆管炎2例，重症胰腺炎1例。施行手术：胃癌根治术15例，胃大部切除术4例，其中Billroth 1式吻合9例，Billroth II式吻合10例，胰十二指肠切除术5例，贲门周围血管离断术4例，右半结肠癌根治术4例，左半结肠癌根治术2例，胆囊切除术加T管引流术2例，胰腺坏死组织清除引流术1例。 1.2 临床表现 本组37例患者在术后4～6天停止胃肠减压，进流质饮食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，6例改为半流质时出现症状。吐后自觉症状缓解，无明显腹痛表现。体格检查可见上腹部稍饱满，无蠕动波。全部病例腹部均无明显压痛或反跳痛，肠鸣音减弱或消失。上消化道碘油造影见胃扩张，有大量潴留，胃内无蠕动或蠕动减弱。造影剂可进入输入段仅见点滴造影呈漏斗状狭窄，边缘光滑。胃镜检查显示胃壁及吻合口水肿，但无梗阻表现。 1.3 治疗与效果 本组36例经保守治疗痊愈，其中23例1周内恢复，6例2周内恢复，4例3周内恢复，2例4周内恢复，1例6周内恢复。保守治疗的方法包括：禁食水、胃肠减压、补液、肠内或肠外营养等。1例为输出段梗阻引起机械性梗阻而再次手术治愈。 2 讨论 2.1 本病的病因和发病机制：目前尚未十分明确。但多数学者认为与下列因素有关。 2.1.1 手术操作因素 手术切除的范围越广，胃肠道重建越复杂，术后发生FDGE的可能性越大。手术破坏了胃的完整性，切除了胃窦和幽门部的蠕动起搏点，减弱了胃排空能力。复杂的胃肠道重建过程影响了胃肠电机械活动的协调，甚至造成胃肠道逆蠕动。 另外，胰十二指肠切除术离断胃右动脉而造成的局部缺血也可能引起FDGE。有的学者认为，手术中污染或吻合口缝线渗漏引起的局部性肠麻痹和运动功能失调也可能是引起FDGE的原因之一。也有学者认为，多数情况胃肠吻合口水肿，初期进食流质食物时通过顺利，而一旦开始进半流质食物时，通过发生困难，食物潴留加上残胃无力，极易出现FDGE。 2.1.2 神经因素 手术离断了迷走神经幽门支，胃近端张力性收缩和远端蠕动收缩均失去迷走神经调控，胃收缩动力减弱，降低了胃的储存和机械运动消化食物的能力，导致胃排空迟缓。 2.1.3 基础疾病因素 病人的基础疾病情况是关系到术后是否发生胃功能性排空障碍的重要因素。如病人营养不良、低蛋白血症、全身免疫力低下等情况，可以引起术后吻合口漏、吻合口水肿甚至输出袢狭窄而导致胃内容物迟滞。糖尿病也是引起胃功能性排空障碍的重要基础疾病之一。一方面。糖尿病可导致支配内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减弱、排空迟缓；另一方面，高血糖对胃动力有明显抑制作用，并且与其升高的程度呈正相关。 2.1.4 其它因素 术后胃功能性排空障碍一定程度上还与病人的精神因素、胃肠道的重建方式、术后感染、吻合技术水平、全身营养状况、酸碱及电解质紊乱等因素有关。 2.2 诊断 FDGE的诊断主要依靠临床表现结合胃镜检查和胃造影检查，最重要的是鉴别机械性还是功能性排空障碍。此类病人常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐等 症状，或于术后数日拔出胃管进流食或由流质改为半流质后逐渐出现上腹饱胀不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可同时伴有顽固性呃逆。若在手术后第10天鼻胃管引出液体仍超过300ml/d,或术后第14天仍不能适应正常进食而出现频繁呕吐者，在排除远端肠梗阻的情况下，即须高度怀疑是否存在FDGE。除此之外，体格检查和辅助检查也很重要。体格检查可及病人上腹部胀满，压痛，有胃震水音，而中下腹平软且较少有压