膝关节外伤性骨挫伤的MR 诊断及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节外伤性骨挫伤的MR 诊断及临床意义 朱文刚（黑龙江鸡西市鸡东骨外肛肠医院 158200） 　　【摘要】目的：探讨膝关节外伤后X 线、CT 检查阴性，低场MRI 检查的诊断价值。方法：对86 例膝关节外伤，X 线、CT 检查阴性的MRI资料进行分析。结果：骨挫伤28 例；单纯性滑膜囊或关节囊积液65 例；半月板撕裂伤42 例；后交叉韧带撕裂伤6 例；内侧副韧带撕裂伤8例；外侧副韧带撕裂伤11 例；正常4 例，其中骨挫伤合并韧带损伤12 例，合并半月板损伤6 例，膝关节损伤合并关节积液38 例。结论：低场MRI 能显示膝关节外伤的部位、性质其准确性、敏感性均优于X 线及CT 检查，越来越为骨科医师所肯定。 　　【关键词】膝关节；骨挫伤；磁共振成像【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0073-02 　　MRI 是一门新兴的医学检查技术，可以很好地显示骨挫伤所致的骨髓水肿，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准，但在检查过程中一定要进行多序列检查，以免遗漏病变，同时也应该掌握病变的鉴别诊断，追踪复查以免误诊。临床对怀疑有骨挫伤及关节其他软组织损伤，均应行MRI 检查，避免误诊及漏诊，对临床治疗起到积极的作用。 　　1 资料和方法　1.1 临床资料自2013 年1 月～2014 年12 月收集我院膝部有明显的外伤史，经X 线CT 检查未发现异常，经MRI 检查病例100 例，有阳性发现的病例86 例，阳性率86%，男56，女30，年龄16～75 岁，平均39岁，左膝46，右膝40。外伤原因以车祸、摔伤及扭伤为多，首次MRI 检查时间为半小时～2 年不等，平均9 天。主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。　1.2 检查方法全部病例均使用日立公司AIRISⅡ扫描仪，场强0.3T，使用膝关节专用表面线圈，先进行常规SE 序列矢状位、冠状位TIWI（ TR/TE=460ms/26ms ） FSE 矢状位、冠状位T2WI（RR/TR=/4000ms/80ms）扫描：层厚3.5mm，间距0.5mm，连续扫描20 层。在此基础上， 选择性进行WTF Ⅰ（TR/TE=600ms/27.2ms），STIR 矢状位、冠状位或横轴位检查。 　　FOV200mm，矩阵288times;224，激励次数为2。　2 结果　所有病例经两名具有五年以上MRI 工作经验主治医师单独阅片，最后有2 名具有4 年MRI 工作经验的副主任医师与之共同审阅。 　　骨挫伤患者追踪2 个月复查排除其他原因引起的骨髓水肿或假阳性可能。骨挫伤28 例，SE 序列T1WI 稍低信号；T2WI 稍高信号；WFT1 明显高信号；STIR 明显高信号；单纯性滑膜囊或关节囊积液65 例；SE 序列T1WI 低信号、T2WI 明显高信号。半月板损伤以分类法为标准，半月板撕裂伤42 例，表现为半月板内达到软骨面SE序列T1WI、T2WI、WFT1 相对于低信号半月板的高信号，以WFT1明显。后交叉韧带撕裂伤6 例；内侧副韧带撕裂伤8 例，外侧副韧带撕裂伤11 例，表现为韧带轮廓模糊、走行不规则、粗细不均匀，连续性中断，T2WI 出现不规则高信号，韧带骨附着处高信号。其中，骨挫伤合并韧带损伤12 例，合并半月板损伤6 例，膝关节损伤合并关节腔积液38 例。　3 讨论　膝节关节损伤在日常生活中很常见，早期确诊有效治疗可减少后遗症和致残率，低场MRI 在硬件性能和扫描功能诸方面都有了很大进步，同时低场MRI 降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的外来干扰，空间分辨率高，能较好的反映半月板、韧带与其周边结构如脂肪、滑膜和血管等［2］。 特别是低场MRI 其低廉的运行成本，在基层医院显示了独特的优越性，成为膝关节损伤重要的检查手段。　3.1 对骨挫伤的显示骨挫伤是一种比较隐匿的骨损伤，又称骨小梁微骨折，病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿。由于病变轻微，普通X 线检查，甚至CT 都难以显示，很容易遗漏诊断，但患者具有典型的外伤史，临床症状明显或不明显。MRI 是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI 呈低信号，T2WI 及STIR 像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围。骨挫伤的出现预示的更为严重的关节其他结构的损伤，同时也可解释外伤后X 线、CT 检查无异常的疼痛和活动障碍等症状［3］，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准。低场强MRI 降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的干扰，空间分辨率高，能较好的反映骨松质、骨软骨、韧带与其周边结构，如脂肪、滑膜和血管等。MRI 对组织内水变化很敏感，即便是低