臀肌挛缩症术后患者垫枕用具临床应用的研究.docVIP

精品论文 参考文献 臀肌挛缩症术后患者垫枕用具临床应用的研究 刘燕芳 余宁先 方菊飞 卢春秀 曾伟萍（广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科 广西南宁 530021） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0147-02 臀肌挛缩症是由臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩继发髋关节屈曲、内收、内旋功能障碍，患者表现为特有的“外八字”步态和姿势异常的临床病征[1],自1978年国内由马承宣等首次报告以来，该病越来越受到骨科临床医疗及护理的重视，对其治疗及康复护理的研究不断深入。大多数学者认为，本病一旦确诊，保守治疗是无效的，如无手术禁忌征，宜尽快手术治疗，以避免出现继发骨关节病变[2]。而术后患者的体位及功能锻炼尤其重要，术后保持并膝屈膝屈髋体位有利于伤口引流通畅，避免血肿形成，可防止切断的痉挛束带端再度发生连接愈合[3]。因此，寻找适合于臀肌挛缩症术后并膝屈膝屈髋的体位要求的垫枕用具是护理此类病人的关键，也是护理工作中的一个难题。护理人员为满足患者术后的特殊体位要求，促进患者康复，临床护理中采用各种各样的方法。本文作者将臀肌挛缩症术后功能垫枕用具的临床应用和研究发展作一综述。 1 臀肌挛缩症术后患者的体位及垫枕用具的要求 1.1 术后康复体位的要求 1.1.1 臀肌挛缩症患者都表现为“外八字”步态，跑步时呈“跳舞征”，站立时呈“尖臀征”,坐位时双膝分开不能并拢[4]。臀部可触及与臀大肌纤维走行方向一致的痉挛束带[5]。手术松解挛缩臀肌后，为促进患者功能康复，纠正异常步态及姿势，要求患者取并膝屈膝屈髋体位。 1.1.2 患者术后的垫枕用具首先要能保持此特殊体位的要求。检索期刊文献，最先国内由学者主张采用并膝屈膝屈髋体位的石膏固定，以达到并膝屈膝屈髋的体位要求。此方法病人难以接受，又易引起皮肤受压坏死，甚至导致坐骨神经麻痹[6]；也有学者主张术后采用双下肢交叉皮肤牵引，此方法相比于石膏固定，患者易于接受，但仍存在皮肤受压致损的潜在并发症；还有学者主张采用绷带、胶布缠绕并拢双膝固定，双膝下垫以软枕。此方法存在：普通枕头易于滑移、变形、压塌，难以保持屈膝屈髋位。绷带、胶布缠绕并拢双膝，操作过于繁琐，不利于病人床上大小便。护士每次为患者缠绕绷带及胶布，花费时间多，增加护理工作量。 本科室应用布带或床单约束双膝并膝，虽然操作方便，利于患者床上大小便，但约束过紧，患者难以耐受，约束过松，达不到并膝的目的。 1.2 垫枕用具的软硬度是第二个要求 垫枕用具材料过硬，患者难以耐受，且容易引起皮肤及神经受压而引起的潜在并发症，若垫枕过软，则易被压塌而难以保持并膝屈膝屈髋位。臀肌挛缩症术后的功能垫枕应有软硬适度，不易滑移、压塌，易于固定的特点。传统的普通枕头是无法满足以上要求，而高弹力优质海棉制作的凹型斜坡垫枕，软硬适度，舒适性好，易于固定，其外套用纯棉布缝制，具有吸汗、透气、清洁的功能，易于拆洗、保洁、防滑。 2 臀肌挛缩症术后患者垫枕用具的临床应用状况 查新国内期刊文献：目前未发现有专门设计适合臀肌挛缩症患者术后的功能垫枕。临床护理工作中大多采用上述方法来达到术后的特殊体位要求，而临床应用中存在很多缺陷（如上所述）。汪曙红于2005年研制的臀肌挛缩松解术功能锻炼支架并应用于临床。介绍用4块木板组成，有2块长60cm、宽30cm长方形木板，2块等边长为30cm等边三角形木板组成；中号比大号各边短5cm；小号比中号各边短5cm，每块木板按要求拼钉严密，接触膝部的部分做成钝角，支架上套布即可使用。使用时双腿屈曲并拢放在支架上[7]。此支架存在：①木质质地较硬，长时间使用易引起皮肤、神经压迫损害；②舒适度差，患者难以长时间耐受；③不利于患者更换体位。 综上所述：目前臀肌挛缩症患者术后的垫枕用具仍存在以下问题：①无专门设计适合术后的功能垫枕；②普通垫枕用具软硬度不一致，易塌陷，易滑移；③易引起皮肤及神经受压；④舒适度差，患者难以耐受；⑤不方便患者使用及增加护理的工作量。 因此，有必要专门设计一种专门用于臀肌挛缩症患者术后的凹型斜坡垫枕。既能使患者术后双下肢摆放舒适,便于护理,又符合疾病功能康复的要求。 参 考 文 献 [1]赵炬才,张铁良.髋关节外科学[M].中国医药科技出版社,1992,393. [2]刘国辉.臀肌挛缩症临床治疗的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2007,15(15):1161. [3]李家民,宋峥嵘,葛崇林.臀肌挛缩症的治疗及分析[J].中原医刊,2007,34(22):46. [4]郑修存,张美英,牛彦辉等.臀肌挛