自主性颅内压升高治疗老年外伤性硬膜下积液的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 自主性颅内压升高治疗老年外伤性硬膜下积液的临床研究 张崇岳 张学基 黄宗涛 卫 明 　　（甘肃省中医院神经外科 甘肃 兰州 730050） 　　【摘 要】目的：探讨应用自主性颅内压升高治疗老年外伤性硬膜下积液的临床效果。方法：回顾性总结治疗48例老年外伤性硬膜下积液患者的临床资料。结果：治疗组26例，对照组22例，治疗5周后两组的总有效率分别为76.9%和77.3%，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：自主性颅内压升高治疗老年外伤性硬膜下积液的方法并无显著优势，临床应慎用。 　　【关键词】颅脑外伤；硬膜下积液；治疗 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0579-01 　　外伤性硬膜下积液(Traumatic Subdural Effusion，TSE)是指颅脑外伤时，脑组织在颅腔内强烈移位，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下间隙聚集而不能回流，逐渐形成张力性液体滞留的一种病理状态。由于老年人有不同程度的脑萎缩存在，故极易发生外伤性硬膜下积液。现对我科2011年5月至2012年10月期间收治的48例老年外伤性硬膜下积液的治疗情况作回顾性分析，以探讨采用自主升高颅内压的方法治疗老年TSE的效果，总结诊治经验。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：老年TSE患者48例，GCS评分均gt;8分。其中男性31例，女性17例；年龄60—79岁，平均年龄68.7岁。积液均发生在幕上，积液量均在30ml以下。其中双侧积液22例，单侧积液26例，其中额部8例，颞部13例，顶部2例，额颞部15例，额颞顶部10例。外伤原因：车祸伤29例，坠落伤9例，打击伤10例。入院时有不同程度的头痛、头晕43例，呕吐25例，意识障碍9例，偏瘫7例，语言障碍2例，癫痫发作2例，不同程度精神症状3例。以上48例患者随机分为治疗组26例与对照组22例。两组患者在年龄、性别、外伤原因、外伤至入院时间及积液量等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 诊断标准：(1)存在明确的头部外伤史；(2))头颅CT显示硬脑膜下有与脑脊液密度类似的新月形均匀低密度区；(3)病变区域CT值小于20Hu，（4）无硬膜强化。 　　1.3 方法：对所有患者进行动??CT观察，连续5周观察积液量的变化。确诊TSE后均先采取保守治疗，包括：停用脱水剂；使用脑复康营养神经；尼莫地平扩张脑血管、改善脑微循环并行高压氧疗。治疗组在此基础上每日一次采取吹气球的方法自主升高颅内压治疗：每日将长10cm的气球匀力吹至直径30cm时停止，连续重复10次。 　　1.4 疗效判定：两组治疗效果以下列标准进行判定：(1)治愈：临床症状、体征消失，复查CT示积液完全吸收；(2)有效：临床症状、体征缓解，复查CT示积液部分吸收；(3)无效：临床症状、体征无好转，复查CT示积液无变化或增加、或转化为慢性硬膜下血肿，采取钻孔引流手术治疗。总有效率=治愈+有效。 　　1.5 统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析。组间数据比较采用X2检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗5周后，治疗组、对照组的总有效率分别为76.9%和77.3%。治疗组无效的6例患者中积液无明显变化1例，积液增加2例，转化为硬膜下血肿3例；对照组无效的5例患者中积液无明显变化2例，积液增加1例，转化为硬膜下血肿2例；两组总有效率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，见表l： 　　表1 两组老年外伤性硬膜下积液患者疗效比较 　　组别 n 治愈 有效 无效 总有效率 　　治疗组 26 8 12 6 76.9% 　　对照组 22 7 10 5 77.3% 　　3 讨论 　　全年龄段TSE的发生率约占颅脑损伤的1.16%[1]，其中老年人常较年轻人多见。近年来随着CT动态扫描在脑外伤诊断中的广泛应用，本病的诊断并不困难，所以对TSE的研究也越来越深入。目前认为TSE的发病因素主要有：(1)老年人颅脑创伤后双侧TSE的发病率高，可能与老年人脑萎缩的存在，使颅内游离间隙增大，颅脑损伤时，脑组织在颅腔内移动范围大，造成脑表面或脑池的蛛网膜破裂机率增加有关。而且脑萎缩本身使蛛网膜下腔脑积液增多，也是本病的发病因素[2]。(2)瓣膜学说：脑外伤致蛛网膜撕裂，形成一个面向硬膜下腔的单向活瓣，致脑脊液流入硬膜下腔不能回流，或流入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成[3]。目前学者多推崇这一学说[4]。(3)渗透学说：颅脑创伤破坏了血脑屏障，毛细血管渗透性增强，血浆成份大量渗出，形成积液聚集于硬膜下