自拟“速效胆宁汤”治疗胆囊炎、胆结石168例.docVIP

精品论文 参考文献 自拟“速效胆宁汤”治疗胆囊炎、胆结石168例 徐三林（新疆乌鲁木齐市米东区长山子镇卫生院 新疆乌鲁木齐 831400） 【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0396-02 近年来笔者以自拟“速效胆宁汤”治疗胆囊炎、胆结石168例，获满意疗效。现介绍如下： 1 临床资料 本组168例患者中，男60例，女108例，发病年龄：最小25岁，最大65岁。其中21-30岁10例，31-40岁66例，41-50岁48例，51-60岁36例，60岁以上8例。职业：农民86例，工人38例，干部30例，学生4例，其他10例。168例患者中：156例有右上腹疼痛及压痛占93％，病程最长6年，最短15天。 本组病例根据病史，临床症状和体症，实验室及B超检查进行确诊。其中单纯胆囊炎100例，胆管炎6例（胆囊切除），胆囊结石62例（结石超过1cm除外）。 经中医辨证，本组病例属气滞型90型，???热型52例，热毒型26例。 2 治疗方法 基本方组成：元胡12g、川楝子9g、柴胡10g、黄芩12g、白芍15g、木香6g、枳实10g、栀子12g、香附12g、郁金12g、大黄6g。 临证加减：右上腹痛连肩背，加木瓜、威灵仙通络止痛；疼痛剧烈，加丹参、郁金行血理气止疼，恶心呕吐，加黄连、半夏、清胃止呕，胆囊炎、胆结石合并存在，加金钱草、茵陈、海金砂、滑石、清热利胆排石。 用法及禁忌：一日1剂，小煎2次，饭后分服。服药期间忌食油煎鸡蛋、辛辣、油腻。半月为一疗程，每一疗程结束后，休息5天，开始下一个疗程。 3 疗效标准 痊愈：症状，体症消失，体温正常，停药1月后，B超检查胆囊正常。追访3个月不复发者；好转：症状明显减轻或消失，停药1月后，经B超或自行淘洗粪便证明结石部分排出。追访3个月右上腹时有疼痛者；无效：连续治疗3个月疗程，症状和体症无明显改善者。 4 疗效分析 治疗情况：168例中，痊愈146例，占87%；好转18例，占11%；无效4例，占2%；总有效率98％。 表1 168例胆囊炎、胆结石疗程观察 症状分析：通过不同阶段的治疗，其临床症状大都渐渐消失或减轻，疗效不著者，仅为极少数病例。对右上腹痛连背胀、泛酸、胁背、口苦口干等症状的消失减轻，短者3天，长者15天。一般均在治疗6-10天后可显效。见表2。 表2 典型病例 例1：马某，女，35岁，工人。2010年9月16日就诊。患者平素性情急躁易怒。1月前因与邻里不睦，争吵，两胁出现胀痛，呈阵发性加剧，以右上腹为著，并向肩放射。近3天来症情加重就诊。诊见：右胁疼痛剧烈，发热、汗出，口苦口干，纳差，时恶心呕吐，小便黄如桔色，大便燥结，睡眠欠佳。舌质红嫩，苔淡黄脉弦数，左关弦而有力。查体：体温38.5℃，心率93次/分，呼吸20次/分，血压13.3/9.3kpd;皮肤及巩膜未见黄染，莫非氏征阳性。B超检查示：“胆囊壁增厚，毛糙—急性胆囊炎”。证属肝气郁结，木郁化火。治宜疏肝理气，消热化滞。投以速效胆宁汤加丹参18g、黄连10g、半夏10g、木瓜10g、威灵仙12g。药进5剂，胁痛大减，亦未见大痛发作，脉弦细。效不更方，嘱前方再进5剂，药后疼痛消失。唯纳呆，胃脘胀闷未除，脉左弦右细，乃脾受未胁，后以消遥散加减方善后，而收全功。B超检查胆囊正常。1月后随访未见复发。 例2：赵某，女，47岁，农民。2011年6月8日就诊。患者身体肥胖。右上腹疼痛反复发作5年。每次发作疼痛难忍，弯腰捧腹???辗转翻滚，痛引肩背，并向剑突下放射。每因情志不畅而诱发或加剧。某院经超声波检查，造影等诊断为“慢性胆囊炎并胆石症”予以抗生素，阿托品等药疗效欠佳。患者就诊时正值急性发作。主证同前，口苦咽干，恶心呕吐，食纳不佳、大便结、小便黄、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。体温38.9℃，皮肤巩膜轻度黄染，莫非氏征阳性。B超检：“胆囊壁增厚毛糙，其内显示强光点回声反射”，提示：（1）胆囊内泥沙样结石。（2）慢性胆囊炎急性发作。证属肝胆郁滞，湿热内蕴，治以疏肝理气化湿，清热利胆排石。投以速效胆宁汤加茵陈15g，金钱草30g，海金砂30g，滑石30g，黄连10g，大黄10g，半夏10g,药进5剂，服药1剂后痛减，药尽后诸证平复，服原方5剂巩固后，以“利胆排石”为主对原方作较大幅度的调整，金钱草加至60g，减海金砂加鸡内金30g。连进10剂，并