自拟方联合西药治疗紫癜性肾炎34例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 自拟方联合西药治疗紫癜性肾炎34例疗效观察 申慧敏（河南省安阳市汤阴县五陵镇中心卫生院 河南汤阴 456150） 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0178-01 【摘要】 目的 观察自拟化瘀凉血汤联合西药治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法 将68例紫癜性肾炎患者随机分为治疗组34例，对照组34例。治疗组采用自拟化瘀凉血汤联合西药治疗，对照组采用单纯西药治疗。结果 治疗组临床治愈率85.3％；对照组临床治愈率76.4％。结论 两组比较治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。中西医结合治疗对紫癜性肾炎疗效显著，副作用少，有必要进一步进行研究并推广应用。 【关键词】中药 化瘀凉血汤 紫癜性肾炎 紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害，是常见的继发性肾小球疾病之一[1]。紫癜性肾炎属于祖国医学的“血证”，是一种由过敏性紫癜导致肾脏损害的一种疾病。可发生于任何年龄，尤以儿童多见。目前西医治疗本病多采用抗组胺、肾上腺皮质激素等对症治疗，但复发率高。笔者自2011年11月—2012年12月采用自拟方结合西药治疗紫癜性肾炎34例疗效优于对照组采用纯西药34例，副作用少，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 所有病例均来自2011年11月—2012年12月我院门诊及住院患者，共68例，随机分为治疗组34例和对照组34例。治疗组34例，其中男18例，女16例;年龄5—45岁，平均年龄31岁，其中18岁以下25例；对照组34例，男20例，女14例，年龄在6—44岁，平均年龄33岁，其中18岁以下23例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准 诊断标准：参照《实用肾脏病学》中紫癜性肾炎的诊断标准，经实验室检查及临床诊断确诊。①发病前周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴有关节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血检查正常；④排除其他原因所致血管炎及紫癜。 1.3治疗方法 治疗组采用自拟方化瘀凉血汤临床辩证加减，基础方：生地20g，赤芍15g，丹皮15g，大蓟30g，川芎15g，紫草10g，小蓟30g；取水800ml，煎取400ml,早、晚分服。在服用中药的同时联合西药口服，方法与对照组相同。 对照组服用强的松时均服用法莫替丁20mg，每日2次。观察治疗前测血尿素氮（BUN）及血肌酐(Cr)、凝血三项及尿常规，治疗过程中每隔1周检验尿常规并记录红细胞个数/HP、1次24小时尿蛋白定量。 西药对照组：醋酸泼尼松1mg/kg/天，晨起1次顿服，连用4周后减量，每周减量5mg，减量至维持量10mg/天，持续服用4周后停药；潘生丁片25mg，每日3次，口服。 2 疗效判定 参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]并略加修改，具体如下：治愈：治疗后尿潜血及尿蛋白连续3次均正常，疗程结束后1个月内未见复发；好转：尿蛋白（－～＋）。或镜下红细胞lt;5个/HP；无效：临床症状无改善，尿蛋白（＋＋）以上，或镜检红细胞ge;5个/HP。 3 结果 两组患者治疗效果对比见下表： 两组患者治愈率及有效率有显著性差异（P均lt;0.05），治疗组疗效明显优于对照组。 4 讨论分析 紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾小球毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础。其病因可能与感染、药物、食物及环境等过敏变态反应有关，临床表现为皮肤紫癜及尿检异常，严重者可有肾功能损害，病情轻重不等，是一种易复发较难治愈的疾病。临床常见皮肤、黏膜出血以及某些脏器出血，如出现腹痛、便血、尿血[3]。现代医学治疗上主要采取预防感染，抗组胺药及改善血管通透性、糖皮质激素及免疫抑制药，对症治疗等，效果一般，药物毒副作用明显。 祖国医学认为紫癜性肾炎属于“血证”范畴，病因病机复杂，但关键在于热毒和瘀血[4]。笔者所以应用凉血解毒、活血化瘀法为治法，使脉络瘀滞得除，血有所归而促使病愈。基础方中生地滋阴凉血；赤芍、丹皮活血祛瘀；大、小蓟凉血止血；川芎行气祛瘀是气行则血行；紫草凉血祛瘀止血为治疗癜证之要药。临床应用中根据病人具体病情，辨证加减。通过两组患者对比，治疗组患者在服用中药的同时应用醋酸泼尼松口、潘生丁口服，患者皮疹、血尿及蛋白尿消失快，激素的不良反应轻微，同时病人的复