自拟肾衰降浊汤合中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭40例临床报告.docVIP

精品论文 参考文献 自拟肾衰降浊汤合中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭40例临床报告 董书忠（吉林省磐石市中医院 吉林磐石 132300） 【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0411-01 慢性肾功能衰竭（CRF）是多种病因引起的肾实质进行性损害、恶化所产生的严重症候群，临床上很常见，且预后差。为了延缓病情的进展，提高患者的生活质量和生存时间，笔者自2007年1月——2012年5月，根据其临床特点，运用自拟肾衰降浊汤合自拟中药保留灌肠治疗CRF患者40例，疗效满意，现报告如下： 1 临床资料 观察对象全部为我院住院及门诊患者72例，随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄38—66岁，平均46岁；平均病程28个月；原发病中慢性肾炎22例，慢性肾盂肾炎6例，高血压病6例，糖尿病4例，其他2例。对照组32例，男20例，女12例；年龄36—67岁，平均45.4岁；平均病程27个月；原发病中慢性肾炎15例，慢性肾盂肾炎6例，糖尿病6例，高血压病4例，其他1例。 临床根据患者血肌酐（Scr）升高情况，将CRF患者肾功能损害程度分为4期：肾功能不全代偿期（Scr 133micro;mol/L—177micro;mol/L），肾功能不全失代偿期（Scr 178micro;mol/L—442micro;mol/L），尿毒症早期（Scr 443micro;mol/L—707micro;mol/L），尿毒症晚期（Scr＞707micro;mol/L）。治疗组肾功能不全失代偿期25例，尿毒症早期11例，尿毒症晚期4例；对照组肾功能不全失代偿期18例，尿毒症早期9例，尿毒症晚期5例。两组临床资料经统计学处理，无明显组间差异P＜0.05。 2 治疗方法 治疗组口服肾衰降浊汤煎剂，药物组成：黄芪30g、太子参20g、茯苓15g、白术15g、陈皮10g、生地15g、山茱萸15g、杜仲15g、山药20g、桑寄生15g、大黄10—20g、土茯苓20g、泽泻15g、竹茹10g、半夏10g、佩兰10g、丹参15g。偏阳虚者，加用熟附子5—10g、肉桂10g；偏阴虚者，加用黄精15g、何首乌15g水煎服，每日1剂，分2次温服。同时用降浊排毒合剂保留灌肠，药物组成：生大黄15g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、双花15g、蒲公英15g、红藤20g、白芍15g、丹参15g。水煎，每次200ml左右，每日1次，肠道保留时间不少于1小时。对照组西医对症治疗。两组同时采用饮食疗法，同时纠正水、电解质紊乱，酸碱平衡失调并进行降压、利尿、抗感染等对症处理。所有患者均不用激素及透析疗法，疗程30天。 3 治疗结果 3.1疗效标准 显效∶﹙1﹚治疗后临床症状明显改善或消失；（2）内生肌酐清除率增加ge;30%；(3)血肌酐降低ge;30％。以上（1）项必备，（2）（3）具备一项即可判定。有效：（1）治疗后临床症状改善或消失；（2）内生肌酐清除率增加ge;20%；（3）血肌酐降低ge;20%；（4）治疗前后血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。以上（1）项必备，其他具备一项即可判定。无效：不符合显效和有效判定条件者。 3.2结果 治疗组40例，显效14例（35.0%）；有效19例（47.5%），无效7例（17.5%），总有效率为82.5%；对照组36例，显效、有效、无效病例分别为6例（16.7%），16例（44.4%），14例（38.9%），总有效率61.1%。两组比较有显著性（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。 4 讨论 慢性肾功能衰竭属中医“水肿”、“关格”、“肾劳”、“溺毒”等证范畴，该病病因病机错综复杂，临床多表现为脾肾衰败，阴阳气血俱虚；水湿、瘀浊、邪毒内聚之顽疾。在治疗上以调理脾肾，祛邪解毒，益气活血为主要手段，自拟肾衰降浊汤治疗，方中黄芪、太子参、茯苓、白术、陈皮具有益气健脾、和胃化浊之功，可改善病人的消化功能，增加营养物质的摄入，促进体内蛋白的合成，改善脾虚所致的血失所养；生地、山茱萸、杜仲、山药、桑寄生补肾以治其本；大黄、土茯苓、泽泻解毒泄浊以治其标，使内聚之湿浊毒邪经二便排泄；竹茹、半夏、佩兰化湿和胃止呕；丹参活血化瘀，有改善肾血流量、改善高凝状态、提高肾小球滤过滤的作用。另外降浊排毒合剂保留灌肠治疗是取煅龙骨、煅牡蛎收敛吸附体内“毒素”至肠道，再通过大黄、蒲公英、红藤、双花的清热泻下的功能，使其邪毒从肠道排出体外。现代医学证明，大黄有泻下、排毒、活血化瘀等作用，能改善肾衰病人的血液高凝状态，改善肾