舍曲林联合齐拉西酮治疗难治性强迫症的对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 舍曲林联合齐拉西酮治疗难治性强迫症的对照研究 刘崇强 张华（大连市第七人民医院 辽宁大连 116023） 【中图分类号】R971 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0197-01 【摘要】 目的 探讨舍曲林（左洛复）联合齐拉西酮（思贝格）治疗难治性强迫症的临床疗效和安全性。 方法　将60例难治性强迫症患者随机分为两组，每组30例，两组均口服舍曲林治疗，研究组联合齐拉西酮治疗，观察8周，于治疗前及治疗2周、4周、6周及8周末采用Yale-brown强迫量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。结果 治疗4周末起两组 Yale-brown强迫量表评分均较治疗前有显著下降 (P＜0.01)。但研究组在4周、6周、8周末均较对照组下降更显著 (P＜0.05或＜0.01)。治疗8周末，研究组总有效率85.7%优于对照组67.8%。治疗4周末研究组副反应量表评分显著高于对照组(P＜0.01)，其他各时段评分两组差异均无显著性(P＞0.05)。 两组不良反应均轻微，研究组以神经系统不良反应为主，对照组以植物神经系统反应为主。结论 舍曲林联合齐拉西酮能增强抗强迫效应，治疗难治性强迫症起效、疗效及安全性显著优于单用舍曲林治疗。 【关键词】难治性强迫症 舍曲林 齐拉西酮 Yale-brown强迫量表 副反应量表 强迫症是一种精神科疾病，在门诊就诊的神经症患者中占12％，它的发病机制至今尚不清楚。 近年来随着医学不断发展及新型药物的使用，强迫症的治疗有了很大进展。为此作者选用舍曲林联合齐拉西酮对难治性强迫症进行对照研究，以探讨其临床疗效及安全性。 1 对象与方法 1.1对象　选取2010年1月-2011年12月在大连市第七人民医院住院治疗的强迫症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3) 强迫症诊断标准。(2) Yale-brown强迫量表(Y-BOCS)总分gt;16分。 (3)排除脑器质性病变，严重躯体疾病，酒精及药物依赖，妊娠及哺乳期妇女，既往有药物过敏史及其他精神疾病者。共入组60例，随机分为两组，每组30例。研究组男14例、女16例，平均年龄(39.4plusmn;9.3)岁，平均病程(2.9plusmn;1.1)年；对照组男12例、女18例，平均年龄(40.2plusmn;9.8)岁，平均病程(3.1plusmn;1.2)年。两组患者一般资料比较差异均无显著性（Pgt;0.05）。 1.2方法 1.2.1给药方法 两组患者经1周清洗期后接受治疗。均口服舍曲林，起始25mg/d，2周内据病情加至100-200mg/d。研究组在此基础上联合齐拉西酮，起始40mg/d，2周内据病情加至80mg/d, 睡眠障碍者可酌情给予苯二氮卓类药物， 研究期间不联用其他抗精神病药物。 1.2.2疗效评定　治疗前及治疗2周、 4周、6周、8周末分别采用YBOCS及TESS 评定疗效及不良反应，同时检查血、尿常规， 肝功能，心电图，脑电图。 以治疗8周末YBOCS减分率判定临床疗效： 减分率ge;75％为痊愈，ge;50％为显著进步，ge;25％为进步，＜25％为无效。量表一致性检验Kappa值为0.85。 1.2.3统计方法　所有数据采用SPSS13.0统计软件包处理， 计量资料比较应用ｔ检验，计数资料比较应用x2检验。 2 结果 2.1临床疗效 治疗8周末研究组痊愈6例，显著进步10例，进步9例，无效5例，有效率为83.3％。对照组痊愈5例，显著进步7例，进步5例，无效13例，有效率56.7％。两组有效率比较差异有显著性(x2=4.41，Plt;0.05),研究组有效率明显高于对照组。 2.2 治疗前后两组Y-BOCS评分结果比较 治疗4周末起两组 Y-BOCS评分均治疗前有显著下降 (Plt;0.01)，同期两组间比较疗前两组差异无显著性 (Pgt;0.05)。 治疗4周、6周、8周末研究组均显著低于对照组(Plt;0.05或0.01)。 不良反应 两组TESS评分比较 治疗后两组不良反应均轻微,治疗4周末研究组TESS评分显著高于对照组,研究组主要不良反应为失眠，对照组依次为便秘、口干。其他各时段评分两组差异均无显著性(Pgt;0.05)。 3 讨论 本研究发现舍曲林联合齐拉西酮治疗难治性强迫症效果显著优于单用舍曲林。有研究显示， 强迫症的发生机制可能与脑内5-HT功能低下和多巴胺（DA）功能紊乱有关。SSRIs能抑制神经元再