荧光素钠引导下脑胶质瘤手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 荧光素钠引导下脑胶质瘤手术配合 (山东省烟台市毓璜顶医院中区手术室 264000） 摘要：目的； 探讨荧光素钠引导下脑胶质瘤切除术的手术配合。方法对13例脑胶质瘤患者行荧光素钠引导下脑胶质瘤切除术，术前做好心理护理及备好手术用物等术前准备，术后加强意识、瞳孔及生命体征的监测，重视术后并发症的观察及护理。结果肿瘤全切10例，次全切3例。术后患者均出现皮肤、黏膜、巩膜黄染， 尿液呈明亮黄色，1-2天后上述症状自然消失。未发现患者视物有黄色或粉红色感觉等因静脉注射荧光素钠引起的并发症。结论 荧光手术具有手术准确、手术全切率及安全性高、术后并发症少的优点，做好术前护理及术后病情观察是保证荧光引导下脑胶质瘤切除术成功的关键。 关键词：脑胶质瘤；荧光素钠；引导；手术；配合 恶性脑胶质瘤在脑内呈广泛浸润性生长，与正常脑组织的分界不清，手术中彻底切除十分困难,特别是生长在脑功能区的肿瘤。 研究发现荧光导航技术治疗恶性脑胶质瘤,使手术 医师直观和准确地辨认出恶性脑胶质瘤范围，提高了肿瘤切除程度和手术安全性。我院2014年11月-2015 年6月，采用荧光显微镜下手术切除胶质瘤13例，提高了手术全切率，患者恢复良好，现将其报告如下： １　临床资料 １.１ 一般资料　本组13例，男6例，女5例；年龄 ２２～７１岁，平均４３.８岁。临床表现为头痛、呕吐6 例，肢体轻偏瘫2例，癫痫发作２例，性格改变2例， 行走不稳１例。所有病例均经头颅 ＣＴ或 ＭＲＩ确 诊。肿瘤位于右侧额叶4例，右侧颞叶２例，左额叶3例，左顶叶2例，左侧颞叶、左小脑各１例，其中左小脑为复发胶质瘤。肿瘤最大径＜３ｃｍ 5例， ３～４ｃｍ3例，４～５ｃｍ3例，＞５ｃｍ２例。所有病例均在荧光导航下行脑胶质瘤切除术。 1.２ 方法　患者全麻成功后常规开颅手术操作，暴露硬脑膜后行荧光素钠过敏试验：20％荧光素钠用生理盐水稀释成浓度为1％荧光素钠溶液，静脉注入5ｍｌ（儿童按体重0.1ｍｌ/kg计算），观察病人心率、呼吸变化，皮肤有无皮疹，无过敏反应者在暴露肿瘤部位后，静脉推注10％荧光素钠10ml（儿童按体重0.3ml/kg计算）。１ｍｉｎ后可见肿瘤出现黄染，并逐渐加深， ５～１０ｍｉｎ后达到高峰。病灶区染色后呈深黄染、浅黄染和无染色改变。荧光染色保持２～３ｈ后可自行消退。正常脑组织未见染色。在显微镜下切除黄染的肿瘤组织（深黄色和浅黄色部分），黄染的硬膜亦予以切除。术后按常规胶质瘤手术后处理。 1.3 结果：全部病例术后1周复查头颅MRI，肿瘤全切10例，次全切3例。术后患者头痛症状明显改善；术后常规预防癫痫治疗，未见患者癫痫症状持续，无死亡及严重并发症病例。3-9个月短期随访，未见肿瘤复发。 2 手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前访视：巡回护士术前一天查看患者病历，了解患者的基本情况以及各项化验检查是否正常，到病房探望患者，向患者介绍手术室环境及手术中所需注意事项，做好患者心理护理，减少患者的恐惧心理。询问手术医师术中所需的用物，以便充分做好术前准备。 2.1.2仪器设备及器械准备：开颅器械包、颅钻、咬骨钳、显微器械、双极电凝仪、显微镜、颅钻主机，同时备好骨蜡、速即纱纤丝、颅骨固定器及钛钉、人工硬脑膜。 2.1.3手术体位：前颅凹肿瘤-水平仰卧，中颅凹肿瘤-侧头仰卧位，颞叶及小脑肿瘤-侧卧位。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合　患者接至手术间后仔细核对患者，在下肢建立静脉通路，与麻醉师、手术医师共同三方核查并签字后麻醉，成功后置入尿管并妥善固定。安置合适体位时需注意保护骨隆突受压部位，防止压疮，固定好肢体，预防关节过伸。用棉花填塞双耳孔，眼睛涂抹红霉素眼膏后外贴眼科小贴膜，防止角膜干燥及消毒时消毒液溅入眼中。连接电刀、吸引器、双极电凝仪。检查颅钻，并保证其功能良好。将显微镜调制正常位置备用。关注手术进程，随时供应台上所需物品，监督手术人员的无菌操作。将荧光素钠稀释备好。 2.2.2器械护士配合 ①设计手术切口:患者全身麻醉后，按肿瘤部位摆放合适的手术体位，标记划线。②开颅:常规消毒铺巾依次切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜层，双极电凝及头皮夹夹闭止血。电刀切开帽状腱膜下组织及骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜，悬吊皮瓣，用双极充分止血。安装好颅钻，协助术者钻骨孔，用骨蜡封闭骨孔内出血。用铣刀锯开颅骨，脑膜剥离器剥离硬脑膜，取下骨瓣，将骨瓣用生理盐水纱布包好备用。骨蜡封闭骨缘，小圆针细丝线悬吊硬脑膜用脑棉覆盖保护。③硬脑膜切开:术者用脑膜钩、尖刀片切开硬脑膜后，随后用脑膜