胰岛素泵的调节.ppt

取同一餐前与餐后2小时BG相比较 增高 加餐前量 平衡 不调整 ?? 减低 减餐前量 餐前大剂量的调整 碳水化合物/胰岛素指数 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数。 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/1u，超重或肥胖可达5g/1u，消瘦者为20g/1u 胰岛素降血糖系数 计算公式＝1500（超短效1800）/全天Ins总量 意义：每1u胰岛素大约可降低的血糖（mg/dl） 受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 Ins用量 Ins敏感指数 25u/day 高：1u↓60mg/dl 50u/day 中：1u↓30mg/dl 75u/day 低：1u↓20mg/dl 胰岛素追加剂量 计算公式＝（实际血糖-目标血糖mg/dl）÷胰岛素降血糖系数 应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖 活性胰岛素 Active Insulin （活性胰岛素） 上次已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。 Insulin Stacking （胰岛素累积） 在使用补充大剂量校正高血糖时体内仍有显著的活性胰岛素量。 胰岛素活性随时间的变化 0 100 200 300 400 500 600 700 0 1 2 3 4 5 6 7 8 速效型 常规型 胰岛素的活性 (GIR) 时间 (小时) 胰岛素药效学数据 Adapted from Henry R: Diabetes Care 1999 胰岛素泵治疗的餐前给药 血糖(mmol/l) 给药时间 4.0 餐前即刻给予 4.0--7.0 餐前30分给予 7.0-11.0 餐前45分给予 11.0 餐前60分给予 注意事项 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常 胰岛素作用时间对血糖的影响 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间 灵活掌握进餐与胰岛素注射时间 早餐后血糖升高 原因：黎明现象，碳水化合物的食物过多 解决方法：适当↑bolus，延长bolus与进餐间隔时间 零食与bolus 零食以脂肪、蛋白质为主，碳水化合物相对较少 额外bolus需要量少（ 2.5—3.5u） 饮酒 纯酒精不引起血糖的升高--饮酒不需要额外的bolus 饮酒增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响——不空腹饮酒。 饮酒时小心计算bolus用量 病 例 病例1 王XX，男，42岁，发现血糖高3天， FBG 8.9mmol/L，2hBG 14mmol/L 体重68kg，BMI 25.1 总量: 70X0.44=30.8 基础：15iu 餐前：早 中 晚 5iu 5iu 5iu 15/30=0.5 0.5 1.0 0.7 0 7 24 20 16 3 计算结果:14.6 30 法 患者男性，50岁，2型糖尿病12年。入院前口服格华止0.5g 3/日，诺和龙 1mg 3/日，拜糖平 50mg 3/日,血糖空腹12.6mmol/L，餐后2小时16.5 mmol/L，HbAlc 9.2%。身高175cm，体重81kg。 病例2 2.带泵计算 一日总量＝体重X0.44=35.6≈36iu 起始基础量＝一日总量×50％=18iu 餐前大剂量＝一日总量×50％=18iu 18/30=0.6 0.6 1.2 0.8 0 7 24 20 16 3 计算结果:18.0 30 法 餐前大剂量 18/3 ＝6iu 早餐前大剂量＝6iu 中餐前大剂量＝6iu 晚餐前大剂量＝6iu 3.每日测八次血糖 ???? 早餐前BG 早餐后2小时BG ???? 中餐前BG 中餐后2小时BG ???? 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前 3Am 2天后: 晚餐后2hBG