心脏瓣膜直视手术后再次瓣膜手术155例分析-中南大学学报医学版.PDFVIP

中南大学学报（医学版） 　２０１１，３６（５）　　ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｘｙｓｍ．ｎｅｔ ＪＣｅｎｔＳｏｕｔｈＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉ） ４３５ 心脏瓣膜直视手术后再次瓣膜手术 １５５例分析 尹倪，周康，胡建国，周新民，刘锋，李建明，尹邦良 （中南大学湘雅二医院心胸外科，长沙４１００１１） ［摘要］　目的：总结直视下瓣膜成形术或人工瓣膜置换术后再次行瓣膜手术的临床资料和外科经验。 方法：收集１９９６年１月至２０１０年１０月的１５５例瓣膜直视手术后再次行瓣膜手术患者，包括各种瓣膜的再次 单瓣置换术，双瓣置换术和三尖瓣成形术，以及瓣周漏修补术等。再次手术间隔１～２６６（９４．８２±８５．３７）月。 手术均在中低温体外循环下，采用灌注冷晶体或含血停搏液下完成。结果：再次瓣膜手术住院死亡率为 ５．８１％，其中２００５年至２０１０年的住院死亡率为２．７５％。再次手术后左室舒张末期容积，房室内径显著缩小。 术后最常见的并发症为室性心律失常和低心排。结论：掌握再次瓣膜手术特殊的临床特点，采取针对性的诊 疗策略，可以提高再次瓣膜手术的成功率。 ［关键词］　 心脏瓣膜；　人工瓣膜；　再次手术；　瓣膜成形；　瓣膜置换 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２７３４７．２０１１．０５．０１１ Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｏｐｅｎｈｅａｒｔｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ： ａｒｅｐｏｒｔｏｆ１５５ｃａｓｅｓ ＹＩＮＮｉ，ＺＨＯＵＫａｎｇ，ＨＵＪｉａｎｇｕｏ，ＺＨＯＵＸｉｎｍｉｎ，ＬＩＵＦｅｎｇ，ＬＩＪｉａｎｍｉｎｇ，ＹＩＮＢａｎｇｌｉａｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｅｃｏｎｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｐｒｅ ｖｉｏｕｓｏｐｅｎｈｅａｒｔｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ１９９６ｔｏ２０１０，１５５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒｅｏ ｐｅｒａｔｉｖｅｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｉｔｈｅｒｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｒｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｎｎｕｌｏｐｌａｓｔｙｏｒｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｐｅｒｉｖａｌ ｖｕｌａｒｌｅａｋａｇｅｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖａｌｗａｓ１－２６６（９４．８２± ８５．３７）ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌｓｕｒｇｅｒｉｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｍｏｄｅｒａｔｅｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ．Ｔｈｅｃａｒｄｉｏｐｌｅｇｉｃｓｏｌｕｔｉｏｎｉｎｃｏｌｄｃｒｙｓｔａｌｏｒｂｌｏｏｄｗａｓｕｓｅｄｉｆｈｅａｒｔｂｅａｔｉｎｇｗａｓ ｓｔｏｐｐｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｔｏｔａｌｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｗａｓ５．８１％，ｗｈｉｌｅｉｔｗａｓ ２．７５％ ｆｒｏｍ２００５ｔｏ２０１０．Ｔｈｅｅｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ｓｉｚｅｏｆａｔｒｉｕｍａｎｄｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓｗｅｒｅｒｅｄｕｃｅｄ ａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａａｎｄｌｏｗｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅｄｉｓｔｉｎｃ ｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙ