诺和龙GSA-肾选新视角.pptx

从最新2013ESH/ESC高血压指南谈起：CKD给高血压患者血糖管理提出新需求主要内容CKD给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新需求优化控糖兼顾肾脏安全， 从诺和龙?开始诺和龙?是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益诺和龙?肾脏安全性理想主要内容CKD给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新需求优化控糖兼顾肾脏安全， 从诺和龙?开始诺和龙?是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益诺和龙?肾脏安全性理想2013ESH/ESC高血压指南新视点（2013.6.15 意大利米兰）：对肾功能的关注度上升肾脏所有高血压患者推荐测血肌酐并评估GFRΙB228,231,233所有高血压患者推荐用试纸检测尿蛋白ΙB203,210推荐用点尿样测微量白蛋白尿并与尿肌酐清除率相关联ΙB222,223,225,2282013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.高血压及糖尿病患者肾损害发生率均很高高血压人群肾损害发生率大约是非高血压人群的 3倍1CKD64%20.87肾损害发生率(%)7.43中国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病（CKD）的比例可达 64%21.邹和群.中华肾脏病杂志.2005;21(10):575-5762.Lu B, et al. J Diabetes its Complications. 2008. 96-103 主要内容CKD给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新需求优化控糖需兼顾肾脏安全，从诺和龙?开始诺和龙?是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益诺和龙?肾脏安全性理想严格血糖控制延缓肾脏损伤Kumamoto研究1严格血糖控制使2型糖尿病患者肾病风险降低70%UKPDS研究2严格血糖控制使2型糖尿病患者蛋白尿降低34%1. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117 2. UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853.中国指南推荐胰岛素促泌剂为一线用药 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)胰岛素促分泌剂注：HbA1c : 糖化血红蛋白; DPP-4:二肽基肽酶-4； GLP-1:胰高血糖素样肽-1中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社. 2010年.临床常用口服降糖药治疗方案的疗效比较 噻唑烷二酮类 瑞格列奈 阿卡波糖磺脲类 二甲双胍 那格列奈00.510.5-1.00.5-1.0降低HbA1C(%)1.51.521.5-2.01.5-2.01.5-2.02.5Sheehan MT, et al. Clinical Medicine Research. 2003;1(3):189-200.诺和龙?单药及联合组均有理想的降糖疗效诺和龙?＋二甲双胍诺和龙?11.1710.7419.2118.71基线基线10.9110.7300-1-1-2-3-2HbA1c 降幅（%）血糖降幅(mmol/l)-4-3.78-3-5-4.80-6-4-7-6.60-4.05P=0.0002-4.51-5-8-7.70P=0.0017P=0.0233空腹血糖HbA1c餐后血糖Ning G et al.Expert Opin. Pharmacother. 2011;12 (18): 2791-9.29HbA1c 7.0% 1009078.9%8069.6%7060达标率 (%)5039.7%40(中国成人2型糖尿病血糖达标率2)3020100诺和龙?+二甲双胍诺和龙?1.Ning G et al.Expert Opin. Pharmacother. 2011;12 (18): 2791-9.2.Guang Ning, et al. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults. JAMA. 2013;310(9):948-958.诺和龙?联合及单药组均有理想的降糖达标率1 主要内容CKD给高血压合并糖尿病患者血糖管理提出新需求优化控糖需兼顾肾脏安全，从诺和龙?开始诺和龙?是指南推荐的一线用药，具有理想降糖疗效遵循指南合理选择降糖药物可带来显著获益诺和龙?肾脏安全性理想临床中肾功能不全的患者存在药物使用不当风险临床医生对患者及药物的信息掌握不够药物使用不当对不同肾功能水平的患者进行准确剂量调整的可行性低34%需要考虑年龄、体重、肌酐水平等多种因素的影响以避免药物使用不当。eGFR已经取代肌酐清除率成为常用的评估肾功能的方法Ann Acad Med Singapore 200