诊断学胸部2011-2.ppt

（一）正常呼吸音 3 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular breath sound 兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音混合性呼吸音的特点，介于两者之间 。 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区的第3、4胸椎水平，肺尖前后部。 特点： 吸气时 呼气时 音调 似肺泡呼吸音稍高 似支气管呼吸音稍低 音响 似肺泡呼吸音稍强 似支气管呼吸音稍弱 时相 几乎相等 吸气和呼气之间有极短暂的间隙。 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 胸骨两侧第１、２肋间隙 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 肩胛间区第３、４胸椎 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 3种正常呼吸音听诊音特征的比较 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸：呼 1：3 1：1 3：1 性质 管样 沙沙声， 但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸骨柄 主气管 大部分肺野 （二）异常呼吸音 abnormal breath sound 1 异常肺泡呼吸音 abnormal vesicular breath sound 由于病理和生理变化引起的肺泡呼吸音强度、性质、时间的变化，称为异常肺泡呼吸音。 （二）异常呼吸音 abnormal breath sound 1 异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：可单侧或双侧或局限。? ①影响肺泡呼吸音的传导：气胸、胸腔积液、胸膜肥厚等； ②影响胸廓或肺的扩张：全肺不张、肋骨骨折，妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等； ③通气动力不足?：见于膈肌麻痹、呼吸中枢抑制、麻醉剂过量、低血钾、呼吸肌疲劳等； ④通气阻力增加：见于肺癌，慢支、哮喘、肺气肿，局限者见于支气管结核、异物等。 （二）异常肺泡呼吸音 ⑵肺泡呼吸音增强： 呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡内的空气流量增加或进入肺内的空气流速加快有关。 ①生理性肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加，引起呼吸加深加快，如婴幼儿、胸壁较薄的成人及运动。 ②病理性肺泡呼吸音增强： 双侧：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。 一侧：健侧代偿性呼吸音增强：如肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸腔积液等。 （二）异常肺泡呼吸音 ⑶呼气音延长： ①下呼吸道阻力增加，部分阻塞、痉挛或狭窄，主要表现呼气困难，呼气时间延长。如支气管炎、哮喘等； ②肺组织弹性减退，使呼吸的驱动力减弱。如肺气肿等。 （二）异常肺泡呼吸音 ⑷断续性呼吸音：又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。 肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡。见于肺结核、肺炎等。 必须注意：当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音。 ⑸粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的。见于支气管或肺部炎症的早期。 2 异常支气管呼吸音 abnormal bronchial breath sound 2.异常支气管呼吸音（管样呼吸音tubular breath sound）在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音。产生机制： 通过实变肺组织的良好传导或大空洞的共鸣而传导至胸壁。 支气管与肺组织实变或空洞之间必须通畅。 病变范围较大且接近胸壁表面。 2 异常支气管呼吸音 abnormal bronchial breath sound 临床意义： ①肺组织实变：支气管呼吸音通过较致密的肺实变部位，传至体表易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关，实变的范围越大、越表浅、其声音越强。 见于大叶肺炎的实变期、肺栓塞、干酪性肺炎等。 2 异常支气管呼吸音 abnormal bronchial breath sound ②肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变时，音响在空洞内共鸣，并通过实变肺组织的良好传导可听到。 见于肺脓肿、空洞型肺结核等。 ③压迫性肺不张：胸腔积液或大量心包积液时，压迫肺组织引起压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液上方或左下肺受心包压迫部位有时可听到支气管呼吸音，但较弱且遥远。 3 异常支气管肺泡呼吸音 abnormal bronchove