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临床不合理PPT
用药 ①卡托普利25毫克,口服,每天3次, ②布洛芬缓释胶囊300毫克,口服,每日两次。 案例4-5 药物相互拮抗 或停用布洛芬缓释胶囊,改为风湿骨痛胶囊 停用卡托普利,改为硝苯地平缓释片 20mg,口服,每日2次。 消化系统疾病联合用药不合理 消化系统疾病为常见病和多发病,以消化系统疾病用药为例,分析一下常见的药物相互拮抗致药效降低的案例。 患者,女,41岁,因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示,十二指肠溃疡(A2期)。 用药 ①法莫替丁,20mg,bid ②硫糖铝混悬液,10ml,tid 案例4-6 分析 黏膜保护剂硫糖铝需要在酸性环境中才能发挥药效。而抑酸剂会影响其药效。如果确需合用抑酸剂,应在服用黏膜保护剂前半小时或后1 小时用药。 抑酸剂+黏膜保护剂 患者,男,29岁,因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示,反流性食管炎(GERD)。 用药 ①奥美拉唑,20mg,bid ②多潘立酮,10mg,tid 案例4-7 分析 多潘立酮和抑酸药物联合用药可增加疗效。但促动力药可加速胃肠蠕动,从而减少抑酸剂的吸收。必须合用时,两药应至少间隔1小时,或者抑酸药剂量增加1/4。 抑酸剂+促动力药 患者,男,35岁,腹痛1个月,因近3日排黑便就诊。实验室检查示,血红蛋白(HGB) 97g/L,胃镜检查示,十二指肠溃疡。 用药 ①奥美拉唑,20mg,bid ②琥珀酸亚铁,0.2g,tid 案例4-8 分析 胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收,与抑酸剂合用会降低疗效。对于合并贫血的患者,可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。 抑酸剂+铁剂 改为枸橼酸铋钾或硫糖铝。 * * * * * * 主讲人 李倩 临床不合理用药分析 临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 第一部分 概述 临床上,不合理用药时有发生,轻者疗效不佳,延误诊断和治疗,重者使病情加重或导致药源性疾病,以致死亡,不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。 临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 第一部分 概述 世界卫生组织调查指出,全球的病人有1/3是死于不合理用药,而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重,占用药患者的12%~30%,药疗事故占医疗事故的30%,美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。2011年4月,国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告,共有69万起,呈逐年增加趋势。 选药不恰当 未严格掌握药物适应证,是选药不当的主要原因。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 第二部分 原因及具体案例分析 患者,女,28岁,2日前受凉后出现鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,体温37.3℃,诊断为感冒。 用药 ①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml,每日2次,静脉滴注; ②酚麻美敏片12片×1盒,每次1片,每日3次,口服。 分析 感冒多为病毒感染,一般不主张使用抗生素;对症用药。改为 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1粒 bid 口服 案例1-1 选药不恰当 患者,男,66岁,高血压并发心衰,慢性阻塞性肺气肿(COPD)。 用药 ①地高辛0.125mg,口服,每日1次; ②美托洛尔(倍他乐克)50mg,口服,每日两次; ③双氢克尿噻12.5mg,口服,每日两次。 用药3天后患者呼吸困难加重。 分析 β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症;高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为缬沙坦 80mg,口服,每日1次 案例1-2 选药不恰当 王某,男,70岁,腹痛、腹泻5 h,诊断为急性胃肠炎。 用药 ①阿托品 0.3 mg×10 用法:0.6 mg 口服 3次/d ②诺氟沙星 0.2g×24 用法:0.4 g /次 口服 2次/d 分析 患者为老年男性,需考虑到其肝肾功能和病理情况。改为山莨菪碱 10mg prn 诺氟沙星 0.2g 每日2次 案例2-1 老年人用药特殊性 患者,男,63岁,就诊时血压190/120mmHg,心电图示左心室肥厚,空腹血糖5.8mmol/L,尿蛋白(+),尿酸410umol/L,LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒,体重指数(BMI)29.
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