储大同教授谈非小细胞肺癌的分子靶向治疗.ppt

储大同教授说，一期临床能取得如此之高的有效率还前所未有，因此很是振奋人心。在接下来进行的二期临床研究中，研究人员采用ZD6474和Iressa交叉试验的方法，对 经化疗失败的患者进行二线治疗，即让经ZD6474治疗无效的患者再接受Iressa治疗；让采用Iressa治疗无效的患者再接受ZD6474治疗。研究人员通过这种方 * “非小细胞肺癌化疗的研究进入了一个平台期，其发展已经十分缓慢，再在这一条路上走下去希望不大，因此必须另觅出路。”日前，我国著名肿瘤内科专家、中国抗癌协会临床肿瘤 学协作中心（CSCO）主任委员、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科专业首席科学家储大同教授在接受记者采访时如是说。“非小细胞肺癌化疗的研究进入了一个平台期，其发 展已经十分缓慢，再在这一条路上走下去希望不大，因此必须另觅出路。”日前，我国著名肿瘤内科专家、中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心（CSCO）主任委员、中国医学科学院 肿瘤医院肿瘤内科专业首席科学家储大同教授在接受记者采访时如是说。曾经有过辉煌历史的化疗研究为何难以前行？新的非小细胞肺癌治疗手段的临床效果如何？在采访中，储 大同教授用数字和国际上的最新研究成果，回答了记者提出的问题。化疗研究进展缓慢根据全国肿瘤防治办公室的报告，国内肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的首位，而非 小细胞肺癌病例占全部肺癌病例的80%。国内外的基础与临床研究表明：肺癌是一种在发病早期就可出现转移的恶性肿瘤。储大同教授说，大约有3/4的非小细胞肺癌患者在得到 美国东部肿瘤协作组（ECOG）开展的一项名为ECOG1594的临床研究，比较了目前常用的4个治疗非小细胞肺癌第三代方案的效果。这4个化疗方案分别是泰素-顺铂、泰 素-卡铂、健择-顺铂、泰索帝-顺铂方案。该研究的结果为，这4个化疗方案在提高患者生存期和有效率方面无统计学差别，即中位生存期为7.4~8.1个月，有效率只有17 %~22%。只是因为接受泰素-卡铂方案治疗的患者生活质量较好，该方案才被选为推荐方案。储大同教授综合国际多个大型临床研究认为，采用第三代化疗方案治疗非小细胞 肺癌，有效率一般只有20%~30%，患者的中位生存期最多在8~11个月左右。前来就诊的非小细胞肺癌患者如果不经治疗，其中位生存期大约为4个月；如果采用第一、第二 代化疗方案，其中位生存期约为6~8个月。储大同教授感叹，化疗研究延续了几十年，到目前只是提高了患者区区几个月的生存期。美国化疗之父B.J.肯尼迪教授也曾经说 过，非小细胞肺癌化疗的发展速度，就像蜗牛前行一样十分缓慢。分子靶向治疗开辟新路储大同教授画了一条曲线，以此表明非小细胞肺癌的化疗已走过上升期，到了一个平 顶期。他说，如果再把治疗非小细胞肺癌的所有精力放在化疗上，希望不会太大；治疗非小细胞肺癌的思路必须扩展，必须寻找传统方法之外的其它治疗手段。基于此认识，目前，分 子靶向治疗研究发展较快--已经有几种相关药物在临床上显示出强大的生命力。其中一类药物就是吉非替尼（Gefitinib，Iressa）和埃罗替尼（Erloti nib，Tarceva）。这是一类专门针对表皮细胞生长因子受体(EGFR)的小分子化合物。由于分子靶向治疗药物和化疗药物是作用机制截然不同的药物，前者的治疗效果 不受患者以前是否曾使用过化疗药物的影响。因此，在治疗非小细胞肺癌中，分子靶向治疗药物常被作为二线、三线甚至是四线药物使用。而化疗药物在二线使用时疗效往往已经下降 。例如，最常使用的化疗药物泰索帝或培美曲赛（Alimta），其二线治疗的有效率只有9%。储大同教授曾进行过用Iressa治疗小细胞肺癌（91例）的临床研究， 结果发现，不管患者曾接受过多少次化疗药物治疗，Iressa仍可发挥作用，其中位生存期为11个月，达到化疗药物一线治疗时的最高水平。储大同教授指出，Iress a的疗效与患者的种族有很大关系，如Iressa对亚洲人群的作用较欧洲人群要强。不久前，一项评价Iressa疗效的IDEAL-1研究，由日本和欧洲科学家共同完成。 该研究发现，Iressa的平均有效率为18%。细分之下，Iressa在日本人群中的有效率为27%，而在欧洲人群中的有效率仅为11%，两组差异非常悬殊。当时，研究 人员对此结果大感惊讶，甚至怀疑研究的可信性。后来有科学家做了各种族人群的EGFR基因突变研究，发现亚洲人群EGFR基因突变率明显高于欧洲人群，从而找到了这种差异 的原因。储大同教授等进行的研究也发现，Iressa对我国人群的有效率在26%~27%左右--与上述研究结果相似。这就提醒人们，种族不一样，分子靶向治疗药物的疗效 也不一样。储大同教授说：“在分子靶向治疗药物的选择上，我们不能照搬国外，特别是不能完全按照西方国家的临床研究结果来指导我们的治疗