输血和外科营养 PPT.ppt

（三）机体应激状态下的代谢与营养 严重创伤、感染或大手术后，负氮平衡常可持续1周以上，因胰岛素反应不足，利用葡萄糖能力下降，对脂肪的氧化利用率加快，耗能可增加100%~200% 大面积烧伤时，可达5000kcal/d，发热病人体温每增加1℃，基础能量增加12%。 1. 日需热量至少约30~40kcal/kg。 2. 日需蛋白质1.25~1.5g/kg或日需供氮至少0.2~0.25g/kg(1g氮相当于6.25g蛋白质)。 3. TPN时，所需能量不能全由葡萄糖供给，脂肪供能占总非蛋白质热量的30%~50%为宜，须在葡萄糖中加入胰岛素(8~l0g糖添加1u正规胰岛素)。 葡萄糖输入过多，不能有效利用，葡萄糖氧化产生大量CO2，呼吸商增加，肺功不良者可诱发或加重呼吸功能不全。 4.为防输入的氮源被分解产能而浪费，每输入6.25g蛋白质(或1g氮)，应供给100~150kcal由糖或脂肪提供的热量。非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100~150:1。(有些文献上为150~200kcal:1)。 （四）营养支持途径肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两种，前者为主，二者互补。 能口服尽量口服。昏迷病人等，可经胃管或胃造口或高位空肠造口管行管饲。 口服或管饲均有困难或仍难提高营养时，可行肠外营养或者全胃肠外营养(TPN)。 肠外营养的适应证:营养不良或有营养不良可能，且胃肠道不允许肠道营养者。(不能或不宜经口摄食超过5~7天) 外科常见的肠外营养适应证 1．严重营养不良、严重创伤、严重感染与脓毒症或严重术后并发症或大手术后。 2．肠外瘘早期或围手术期，尤其是高位肠瘘。 3．短肠综合征。 4．重症胰腺炎。5．食管闭锁。 6.严重炎性肠道疾病： 常用的血液成分制品 1．红细胞制品 浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞 2．白细胞制剂：浓缩白细胞(leukocyte conceritrate)，已少用。 3．血小板(platelet)制剂：成人输注2袋血小板1小时后，血小板可至少增加5×109/L。 血浆成分plasma fraction 新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）是全血采集后6小时内分离并立即置于-20~-30C保存的血浆。 冰冻血浆（frozen plasma, FP）则是FFP 40C下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。 FFP和FP 两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ和Ⅴ因子（FV）及部分纤维蛋白原的含量较FFP低。 冷沉淀：是FFP在4℃融解时不融的沉淀物。 血浆蛋白(plasma protein)成分 白蛋白制剂、免疫球蛋白、浓缩凝血因子。 第五节 血浆代用品Blood plasma substitute 血浆代用品又称血浆增量剂（plasma volume expander）:右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。 右旋糖酐 Dextran 中分子量 ，能在体内维持6~12小时. 低分子量,仅维持1.5小时，有渗透性利尿。 24小时不应超过1500ml。 2. 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES） 体内维持时间长（24小时尚有60%），6%羟乙基淀粉代血浆，每天最大用量为2000ml。 3. 明胶类代血浆 含4%琥珀酰明胶的血浆代用品，有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。 第12章 外科营养Surgical nutrition 临床营养： 肠外营养（total parenteral nutrition TPN） 肠内营养（total enteral nutrition TEN） (一)营养评估 1.静态评估 主要包括体重、三头肌皮皱厚度、上臂肌周径、血浆蛋白、肌酐、身高指数和免疫功能测定等。 （1）体重：大多数病人的体重为评估营养状