酸碱平衡紊乱179 PPT.ppt

教学目标： 知识：AG、代谢性酸中毒、 代谢性碱中毒； 理解：各型酸碱中毒对机体的影响； 应用：酸碱中毒的防治原则、 常用血气指标及意义。 分析: 各型酸碱中毒的病因及 发病机理； 教学内容： 第四章 酸碱平衡紊乱 (一) 概念：酸碱平衡紊乱是指体液内环境 的酸度或碱度之间的稳定破坏。 (二) 机体对酸碱平衡的调节： 血液的缓冲作用； 肺的调节作用； 肾脏的调节作用； 组织细胞的调节作用。 概 述 （三）常用血气指标意义 常用血气指标，正常值及临床意义 缩写符号 反映变化物 正常值 在四种酸碱中毒中的变化 代酸 代碱 呼酸 呼碱 PH “H+” 7.35~7.45 7.35 7.45 7.35 7.45 PCO2 H2CO3含量 35~45mmHg ↓ ↑ ↑ ↑ CO2-CP NaHCO3含量 23~31mmol/L ↓ ↑ ↑ ↑ ?SB HCO3ˉ浓度 22~27mmol/L ↓ ↑ AB SB AB SB ?AB HCO3ˉ浓度 AB=SB ↓ ↑ AB SB AB SB BB 总缓冲碱 50±5mmol/L ↓ ↑ 急性不变 急性不变 BE 碱剩余 0 ±3 mmol/L BE ↓ BE ↑急性不变 急性不变 BD(-BE) 碱缺失 0 ±3 mmol/L 阴离子间隙(AG): 血清中未测定的阴离子(UA)与 未测定的阳离子(UC)总数的差值。 AG ? 12±2 mmol/L AG16mmol/L提示代谢性酸中毒。 有鉴别酸中毒病因的意义。 单纯性酸碱平衡紊乱： 一、代谢性酸中毒：原发性HCO3-↓ 而导致pH↓。 2.固定酸产生过多：乳酸酸中毒、 酮症酸中毒， 3.固定酸排出障碍：严重肾功能衰竭， 1.HCO3-丢失过多：严重腹泻、肠瘘、 肠道引流等， (一)原因: ▲ 4.高血K+： H+ K+↑ ，H+ 细胞外 5. 外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒， 6. 血液稀释： HCO3- 浓度↓。 心肌收缩力↓： （1） H+ ↑：Cap扩张，回心血量↓； （2） H+ ↑：与Ca2＋竞争结合肌钙蛋白，兴奋收缩偶联障碍， Ca2＋与肌浆网亲和力↑，释放Ca2＋ ↓； （3）氧化酶活性↓，ATP↓； （4）高血钾，心律失常，传导阻 滞等； 3.电解质改变: 4.血气指标变化,均下降,AB=SB 高血钾,高血氯,高血钙 AG↑ ,储性酸中毒时,血氯正常 AG正常,失碱性酸中毒时,血氯↑。 (四)防治的病理生理基础 1、防治原发病，去除病因。 2、补碱： 首选NaCO3：量宜小不宜大。 乳酸钠：肝功能障碍， 乳酸酸中毒不宜使用。 3、纠正酸中毒，预防发生 低K+和低Ca2+ 。 二、呼吸性酸中毒：原发性PaCO2↑， 导致pH↓。 (一)原因: 1.CO2排出↓：呼吸中枢抑制， 呼吸肌麻痹， 呼吸道阻塞胸廓病变， 肺部病变。 2.CO2吸入过多：呼吸肌通气量过小。 处于密闭空间环境。 (二)分类：急性、慢性。 (三)对机体的影响： 1.中枢神经系统：CO2潴留, 脑血管扩张, 肺性脑病； 早期：头痛、不安、焦虑，