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第四节 影响尿生成的因素
* * * 一、影响肾小球滤过的因素 1、有效滤过压 2、肾小球血浆流量 3、滤过膜通透性和滤过面积的改变 二、影响肾小管和集合管重吸收的因素 1、 小管液中溶质的浓度 2、体液因素 （1）抗利尿激素 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 三、尿的输送、贮存和排放 第四节? 影响尿生成的因素 1.肾小球毛细血管血压的改变 80～180 mmHg 肾血流量和肾小球滤过率相对恒定 ＜80 mmHg 尿量减少 ＜40～50 mmHg 无尿 2.血浆胶体渗透压的改变 静脉输入大量生理盐水→血浆胶体渗透压下降→有效虑过压升，高尿量增多 3.肾小囊内压的改变 肾盂或输尿管结石、肿瘤 →囊内压升高→有效滤过压降低，滤过率减少 １、有效滤过压 肾血浆流量增加，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压升高的速率和有效滤过压下降的速率均减慢，产生滤过作用的毛细血管长度增加，肾小球滤过率增多。 相反，由于交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少，血浆胶体渗透压上升的速度和有效滤过压下降的速率均加快，肾小球滤过率减少。 ２、肾小球血浆流量 ３、滤过膜通透性和滤过面积的改变 肾小球炎症或缺氧时，使滤过膜上带负电荷的涎蛋白减少或消失，对带负电荷白蛋白的同性电荷相斥作用减弱，出现蛋白尿。当病变引起滤过膜损坏时，红细胞也能滤出形成血尿。 急性肾小球肾炎，肾小球毛细血管内皮增生、肿胀，基膜也肿胀加厚，引起毛细血管腔狭窄甚至完全闭塞，致使有效滤过面积减小，滤过率降低，出现少尿甚至无尿。 １、小管液中溶质的浓度 渗透性利尿（osmotic diuresis）： 糖尿病－由于血糖升高超过肾糖阈值，肾小管不能全部将其吸收，造成肾小管液中葡萄糖的浓度过高而导致尿量明显增多。 iv甘露醇（可滤过，不重吸收）增加小管液溶质浓度，增加尿量。 抗利尿激素（antidiuretic hormone ，ADH） 1）血浆晶体渗透压 机体失水→血浆晶体渗透压↑→ ADH的分泌↑→尿量↓ 大量饮水→血浆晶体渗透浓度↓→ADH的分泌↓→尿量↑ ADH释放的调节 2）循环血量 血量↓→ 左心房容量感受器↓ → 迷走神经↓ →下丘脑-垂体后叶系统释放ADH ↑ → 尿量↓ 血量↑→发生相反的变化 球旁细胞 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 醛固酮? 肾上腺皮质球状带 保钠排钾保水 血K+↑ 血Na+↓ 入球小动脉 牵张感受器兴奋 致密斑感受器激活 交感神经兴奋 动脉血压降低 循环血量减少 肾上腺素、去甲肾上腺 Renin-Angiotensin-Aldosterone system 1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 2、血钠和血钾浓度：血钠↓或血钾↑→肾上腺皮质球 状带分泌醛固酮 醛固酮分泌的调节： 盆神经: 传入膀胱充胀感、 传出支配膀胱逼 尿肌(收缩)和 内括约肌(舒张) 腹下神经: 传入膀胱痛觉、 传出支配膀胱逼 尿肌(舒张)和 内括约肌(收缩) 阴部神经: 传入尿道感觉、 传出支配外括约 肌(收缩)
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