儿科危重症的转运.ppt

儿科院前急救 南阳市中心医院 儿科主任医师　宋雪民 儿科危重症的转运及注意事项 儿科急诊医疗服务 危重和创伤儿童要达到功能恢复的良好生存与是否得到及时和适当的儿科急救和救护有关。在国外，儿科急诊医疗服务系统（ＥＭＳ－Ｃ）是地区急诊医疗服务系统（ＥＭＳ）的一部分。ＥＭＳ系统中儿科病人的特殊需求目前正受到重视。 儿科的生存链 伤害预防 早期心肺复苏 早期进入EMS 早期高级生命支持 地区医疗急诊服务系统 随着儿科病人最初稳定以及重症监护的发展，改善了危重症及创伤的预后。然而严重疾病和危重新生儿不会经常出现在有抢救能力的医院附近，所以很多新生儿及小儿在到达三级医院NICU及PICU之前必须经历长时间的医院转运。 医院转运系统 一 转运方式 二 转运队伍 三 转运预检 四 预先准备 五 即可准备 六 联络 七 转运后的随访 转运方式 当地救护车 接受医院的移动ICU救护车后直升飞机 转运队伍 转出医院医疗人员 转入医院儿科及新生儿转运人员（包括医生护士）。 救护车司机。 预先准备 1.上级医院监护中心的名单和电话号码列表，应写在急诊室电话旁。 2.儿科转运系统列表，应根据病情选择所转运的医院。 3.必要的抢救设备，药物和物品 4.受过培训和具备儿科监护经验的人员 即刻准备 如果情况允许应该得到病儿合法监护人允许转运的书面同意书。 如果通气状态不稳定，最好在转运前插管并建立好静脉通道。 病人的病历和摄片应在转运小组到达前复印好。 如有指征备好血制品。 提供实验室电话号码以便查询未知的实验结果。 联络 医生之间的联络内容包括病儿的病史，生命体征，用药情况，辅助检查，紧急情况下应了解疾病事故发生的简史，治疗情况及目前的临床状态 转运后的随访 包括病人的病情及预后双方间的信息反馈对于改进转运小组和转出单位的工作是必要的 新生儿转运过程中应注意的问题 足月新生儿：是指出生时胎龄≥37周并小于42周，体重≥2500g和≤400g,无疾病的活产婴儿。 早产儿： 过期产： 监护对象（需要密切监护及抢救的新生儿） 监护对象 糖尿病母亲婴儿 溶血病需换血者 反复惊厥发作者 接受完全静脉营养患儿 较大手术后24小时内的患儿 宫内转运 是指高危产妇，预计所生的新生儿或早产儿在基层没有抢救治疗能力，产妇需要在县级以上医疗单位进行分娩。 国家卫生部妇幼司在乡级妇幼卫生培训教材中明确指出：乡级卫生院没有诊治新生儿黄疸、胎粪吸入性肺炎、严重窒息等危重症的能力，也没有治疗早产儿的能力。因此，这类孩子应及时转上级医院进行诊治。 新生儿转运过程中应注意的问题 保暖，有无吐奶，避免烫伤 保持呼吸道通畅 供氧问题 建立静脉通路 必备的抢救器械及药品：氧气、复苏囊、胃管、输液器、注射器；肾上腺素、生理盐水、钠洛酮等。 小儿高热惊厥 定 义 是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，占小儿惊厥的30%，特点为： 1.主要发生在6个月至3岁的患儿，5岁以后少见，有遗传因素。 2.惊厥多发生于急剧高热开始12小时内 3.发作时间仅数秒至10分钟左右 4.一次发作过程中一般只抽搐一次，仅少数连续数次。 5.发作后意识恢复快，没有神经系统阳性体征。 诊断依据 病史：了解患儿惊厥发作与感染的关系、持续时间长短、频率、是否有类似症状发作史。患儿是否有高热、咳嗽、气喘，腹泻、腹疼，尿痛、尿频、尿急，神志变化。 症状体征：意识、体温、呼吸、脉搏，有无皮疹，肝脾淋巴结肿大。检查患儿的瞳孔、肌力、肌张力，有无定位体征及脑膜刺激征。 救治原则 加强护理，保持安静 保持呼吸道通畅，头侧位，防止误吸 用牙垫防治牙咬伤 有缺氧发绀者应予吸氧，窒息时行人工呼吸 T38度时行物理降温，重者药物降温。 控制惊厥，首选地西泮0.1~0.2mg/kg，缓慢静推。 谢谢！ * * 出生时评分≤3分，10分钟评分≤6分，出生1小时有疾病表现者。 急慢性脏器衰竭 严重的呼吸暂停 极低出生体重儿