薛城地区近年产超光谱β—内酰胺酶菌株的耐药分析.docVIP

精品论文 参考文献 薛城地区近年产超光谱β—内酰胺酶菌株的耐药分析 胡静 闫海静 （薛城人民医院 山东薛城 277000） 【摘要】目的 根据我院送检标本超光谱beta;—内酰胺酶菌株的耐药分析，指导临床用药。方法 用NCCLLS推荐的确证实验对临床分离的198例革兰氏阴性杆菌进行ESBLs鉴定，抗生素敏感测定采用K-B琼脂扩散法。结果 共检出产超光谱beta;—内酰胺酶菌株42株，检出率21.4%，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的ESBLs检出率分别为20.6%、23.7%及16.7%。检出菌对青霉素均耐药。多数对头孢三代抗生素耐药率＞80%，对磺胺类、喹诺酮类的耐药率也在60%以上。而氨基糖甙类对产ESBLs菌有较好的抗菌作用。亚胺培南对所有菌表现出较强抗菌作用。结论 第三代头孢菌素和亚胺培南的大量应用是产生ESBLs菌的主要原因。亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素是产ESBLs菌株临床治疗有效的药物。 【关键词】 超光谱beta;—内酰胺酶 革兰氏阴性杆菌 耐药分析 【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0183-01 随着临床头孢菌素类超光谱beta;—内酰胺酶类抗生素的广泛应用，使得超光谱beta;—内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率逐年增多，给临床抗生素应用造成很大困难，为了更好地控制产ESBLs菌株的产生、指导临床合理用药，我们对2011年8月—2012年12月本院临床标本中分离的198例革兰氏阴性菌株进行耐药分析。 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 菌株来源 2011年8月—2012年12月本院临床尿、痰、分泌物等标本中分离的198例革兰氏阴性菌。其中大肠埃希菌92株，肺炎克雷伯76株，阴沟肠杆菌30株。 1.1.2 标准菌株大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯ATCC7006 03均是山东省临检中心提供。 1.1.3 药敏纸片和M-H琼脂干粉均购自杭州天和微生物试剂有限公司；培养基本室自行配制。亚胺培南（ＩＭＰ）头孢噻肟（ＣＴＸ）庆大霉素（ＣＥＮ）头孢曲松（ＣＲＯ）头孢他啶（ＣＡＺ）氨曲南（ＡＺＴ）氧氟沙星（ＯＦＬ）复方新诺明（ＳＸＴ）头孢哌酮（ＣＦＰ）环丙沙星（ＣＩＰ）氨苄西林（ＡＭＰ）阿米卡星（ＡＭＫ）。哌拉西林（ＰＩＰ）头孢他啶/棒酸（CAZ/CA）、头孢噻肟/棒酸（CTX/CA）、亚胺培南（IMP）购自法国梅里埃公司。 1.2 方法 1.2.1 确诊实验 按NCCLS纸片法确诊实验，将菌株用头孢他啶、头孢他啶/棒酸、及头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸做纸片法药敏实验，观察结果，两个药物中任何一个含有棒酸和不含棒酸的抗生素纸片间的抑菌直径相差ge;5mm，即可判定为产ESBLs。 1.2.2 药敏实验 应用纸片琼脂扩散法（K-B法）常规进行体外药敏实验。操作方法和结果判读按2004NCCLs标准执行，为了便于统计，以“中介”纳入“耐药”进行统计。 2 结果 2.1 在１９８株革兰氏阴性菌检出产ESBLs。菌98株，检出率38.3%，其中大肠埃希菌30株、肺炎克雷伯菌24株和阴沟肠杆菌10株。检出率分别为30.6%、24.5%及10.2%。 2.2 两个质控菌株药敏结果 大肠埃希菌ATCC25922　头孢他啶30ｍｍ，头孢曲松32ｍｍ，头孢噻肟32ｍｍ，氨曲南31ｍｍ，肺炎克雷伯ATCC700603　头孢他啶15ｍｍ，头孢曲松21ｍｍ，头孢噻肟20ｍｍ，氨曲南16ｍｍ.均在合格范围内。 3 讨论 随着头孢菌素的广泛应用，产beta;—内酰胺酶菌日益增多。ESBLs主要由肠杆菌科产生，我院产ESBLs???主要见于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌，ESBLs总检出率为21.4%，13种抗生素对198株革兰氏阴性杆菌药敏结果显示 产ESBLs组对氨苄西林、哌拉西林、和三代头孢菌素抗生素几氨曲南的耐药率明显高于不产ESBLs组。产ESBLs组对三代，四代头孢有一定的耐药性。当时当怀疑产ESBLs时，不管体外是否敏感，应避免使用青霉素类，头孢类几氨曲南类抗生素。药敏显示，亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素耐药率较低，尤其是亚胺培南是治疗ESBLs的首选药物，但是发现一例耐药，这主要是亚胺培南是一种抗菌谱广，抗菌活性强，对产ESBLs稳定的碳青霉烯类抗生素，同