血栓弹力图的异常图形分析及临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 血栓弹力图的异常图形分析及临床应用 （ 浙江大学医学院附属第二医院；杭州310009） 　　摘要 目的 对血栓弹力图(TEG)异常图形的结果参数进行分析，为临床提供准确可靠的检测结果。方法 本研究为回顾性研究。分析本院8116例TEG结果，利用反应时间(R)、凝血时间(K)、凝固角(Angle)、最大振幅(MA)、血凝块溶解百分比(EPL)、30 min血凝块幅度减少速率(LY30)、凝血指数(CI)等参数对凝血因子活性组、肝素应用图形组、纤维蛋白功能组、血小板功能组、纤溶亢进组、纤维蛋白二次激活组、抗血小板药物监测组等进行分析。 结果 凝血因子活性组：凝血因子缺乏组R值16.4min,凝血因子活性增高组R值1.9min。肝素应用图形组：CKH的R值较CK延长组，CK的R值21.0min，CKH的R值8.7min；CKH的R值与CK组一样， CKH=CK的R值6.0min。纤维蛋白功能组：低纤维蛋白原水平组K值7.9min, Angle值43.6deg;；纤维蛋白原功能亢进组K值0.8min, Angle值82.4deg;。血小板功能组：低血小板功能或功能不良组MA值27.0mm,血小板功能亢进组MA值80.8mm。纤溶亢进组：原发性纤溶亢进组LY30值66.5%,CI值-1.0；继发性纤溶亢进组LY30值14.9%，CI值4.1。纤维蛋白二次激活组：纤维蛋白二次激活组MAA值42.9mm，FF试剂重测组MAA12.5mm。抗血小板药物监测组：ADP(代表药物波立维)抗血小板抑制剂无效组，ADP抑制率15.9%；AA（代表药物阿司匹林）抑制剂无效组，AA抑制率9.5%。结论 确保血栓弹力图异常图形的准确性，正确判断患者凝血功能，有效指导临床治疗。 　　关键词 血栓弹力图； 判断； 凝血功能 　　血栓弹力图于1948 年由德国Harter博士发明［1］，是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现在已成为当今围手术期监测凝血功能的重要指标之一。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 收集2009年10月至2015年12月本科室的TEG检测结果8116例。包括正常对照组5052 例、凝血因子活性对照组391例、肝素应用对照组286例、纤维蛋白功能组 801例、血小板功能异常组1132例、纤溶亢进组101例、纤维蛋白二次激活组48例及血小板药物应用无效组 305例。 　　1.2 仪器和试剂 美国Haemoscope 5000 TEG 分析仪及其配套试剂盒，试剂有高岭土促进剂及配套的普通杯、肝素酶包被试剂杯、血小板图AA试剂盒、血小板图ADP试剂盒、血小板图AAamp;ADP试剂盒、功能性纤维蛋白原（FF）试剂盒、0.2 mol/L氯化钙；均为美国Haemoscope公司产品。枸橼酸管为BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管，肝素管为BD公司的绿盖试管，含有＞14.5IU/ml肝素。 　　1.3 检测方法 （1）普通检测：严格按照仪器使用说明书进行上杯操作，加入0.2mol/L氯化钙20mu;l，选CK样本类型，将复温后的高岭土试剂瓶盖摘下，向瓶中注入1ml枸橼酸化患者血样，盖上瓶盖后上下颠倒5次。从瓶中吸取340 mu;l 移入普通杯中。将杯槽推上去，将Lever杆推到Test位置，开始运行样本，直至MA值确定。（2）肝素酶杯检测：两个通道分别上普通杯和肝素酶杯，加入0.2mol/L氯化钙20 mu;l ，分别选择CK和CKH标本类型；向复温后的高岭土试剂瓶中注入1ml枸橼酸化患者血样，盖上瓶盖后上下颠倒5次。从瓶中分别吸取340mu;l 移入两个测试杯中，接下来步骤同普通检测。（3）血小板图AA（ADP）试剂盒检测：按要求将试剂盒内的干粉试剂旋转混匀溶解，3个通道均装载上普通杯，分别选择CK、A和AA(ADP)标本类型，1通道加入0.2mol/L氯化钙20 mu;l ，接下来操作同普通检测；2和3通道分别加入10 mu;l A试剂和10mu;l A试剂、10 mu;l AA（ADP）试剂，再取360mu;l肝素化血样至杯中，混吸三次，将杯槽推上去并推至Test位置点击Start开始运行。（4）功能性纤维蛋白（FF）试剂检测：取一个普通杯按照标准操作规程上杯，加入10mu;lA试剂；将FF试剂瓶复温后取500mu;l肝素化的血样移入FF试剂瓶内，塞上瓶盖轻轻倒转五次使之混匀，再从中取360mu;l血样移入A杯中,将杯槽推上去并推至Test位置点击Start开始运行。 　　1.4 TEG诊断标准 （1）R＞10min 诊断为内源性凝血途径的凝血因子缺乏或活性降低； R ＜2