血管内介入治疗颅内动脉瘤的复发相关因素探究.docVIP

精品论文 参考文献 血管内介入治疗颅内动脉瘤的复发相关因素探究 陈莹1 邱洁1 孟海军2 王玉梅3 　　（1磁县人民医院神经内科 河北邯郸 056500） 　　（2邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院神经内科 河北邯郸 056500） 　　（3磁县肿瘤医院胸外科 河北邯郸 056500） 　　【摘要】目的：探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的复发相关因素。方法：收集2012年1月至2014年1月来我院就诊的颅内动脉瘤患者428例，其中A组132例患者发病3天内即给予介入栓塞治疗，B组126例4～14天内接受治疗，而C组72例患者发病14～30天后接受治疗。观察各组患者治疗后复发率。同时，根据患者动脉瘤瘤颈、大小和栓塞程度探讨其与动脉瘤复发的相关性。结果：A、C组患者治疗后颅内动脉瘤复发率明显高于B组，宽颈复发率高于非宽颈患者，大型动脉瘤复发率高于中小动脉瘤患者，治疗次全栓塞复发率明显低于完全栓塞患者，分别经卡方检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：血管内介入治疗颅内动脉瘤的复发率与患者治疗时机、动脉瘤颈、动脉瘤大小和栓塞程度密切相关。 　　【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；栓塞治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0120-02 　　颅内动脉瘤是中老年人极其危重的脑血管疾病，动脉瘤破裂具有极高的死亡率，即使幸存患者亦存在严重的肢体瘫痪、失语、智力障碍等严重后遗症。因此，未破裂颅内动脉瘤对患者生命安全具有严重威胁，甚至被称为“定时炸弹”[1]。其临床治疗方法包括显微夹闭手术和血管内介入栓塞治疗两类，由于开颅显微夹闭手术创伤巨大，目前临床多以微创的血管内介入栓塞治疗为主。其治疗时机包括早期治疗、间期治疗和延期手术治疗三类，虽然各种治疗时机均取得一定的疗效，但较高的临床复发率依然困扰患者的健康安全[2]。为此，本文着重探讨血管内介入治疗复发的相关因素，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　根据如下纳入标准和排除标准收集2012年1月至2014年1月来我院就诊的颅内动脉瘤患者428例，其中A组132例，男78例，女54例，年龄31～76岁，平均年龄（57.5plusmn;6.6）岁；B组126例，男75例，女51例，年龄31～76岁，平均年龄（57.7plusmn;6.5）岁；C组72例，男43例，女29例，年龄31～76岁，平均年龄（57.4plusmn;6.6）岁。三组患者年龄、性别均无统计学差异。 　　纳入标准：①结合患者现有临床表现、症状、体征及个人病史和家族史，经颅脑CT、MR，DSA检查确诊颅内动脉瘤患者；②所有患者基础条件良好，无造影剂和栓塞剂过敏史，符合血管内介入治疗适应症；③患者及家属了解研究内容和检查风险，符合知情同意原则，要求治疗，愿意配合研究调查。 　　排除标准：①患者存在外伤性脑出血脑、血管畸形等脑血管疾病和脑恶性肿瘤；②患者具有血液系统疾病，如凝血障碍、低血小板等；③患者存在心肺功能不全，肝肾功能障碍等内外科疾病。 　　1.2 方法 　　所有患者术前完善CT、MR，DSA等影像学检查，血常规、肝肾功能等血生化检验和相关检查，明确患者无明显手术禁忌症，给予抗癫痫、预防便秘等对症治疗，维持生命体征平稳。急性蛛网膜下腔出血严重患者可给予甘露醇适量脱水，尼莫地平预防脑血管痉挛。A、B、C三组患者分别选择不同治疗时间给予介入栓塞治疗：A组发病3天内给予介入栓塞治疗，B组4～14天内接受治疗，而C组发病14～30天后接受治疗。 　　介入栓塞治疗：所有患者首先给予经气管插管全身麻醉，经股动脉鞘使用肝素液(南京新百药业有限公司，2ml:5000单位，国药准字封管，术中肝素化，初次肝素化剂量为2500U，随后以500～1000U/h剂量注射。应用Seldinger技术经皮行股动脉穿刺，行全脑血管造影，确定动脉瘤部位，行3D-DSA检测，进一步明确动脉瘤大小、位置、形状及载瘤动脉之间关系，选择合适弹簧圈，在微导丝的引导下置于动脉瘤腔内，选择合适弹簧圈栓塞治疗。术中尽可能致密填塞动脉瘤并维持载瘤动脉通畅。手术均由经验丰富的神经外科临床医师完成，所有颅内动脉瘤弹簧圈均购自美国Boston公司。 　　密切随访一年，观察三组患者治疗后复发率，同时根据患者动脉瘤瘤颈、大小和栓塞程度比较其与动脉瘤复发的相关性。 　　1.3 统计学处理 　　本研究统计学分析工具为SPSS21.0软件，所有研究数据均为计数资料，采用百分位数表示，选择卡方检验比较，检验水准为0.05，即P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。 　　2.结