血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床分析 韦继明 仇洪 兰展 (河池市人民医院神经外科 547000) 【摘要】 目的 探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的可行性与安全性。方法　回顾性分析行血管内介入治疗的13例动脉瘤患者的临床资料。结果　13例动脉瘤患者经血管内介入治疗后,11例患者达到完全闭塞,3例患者95%以上闭塞,1例患者90%～95%闭塞,所有患者均治愈出院,术后载瘤动脉均显影正常,无异位栓塞及永久并发症发生。随访6～24个月,未再发生蛛网膜下腔出血,生活均正常。结论　介入栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效。 【关键词】　颅内动脉瘤 介入治疗 栓塞 颅内动脉瘤是一种较常见的脑血管疾病，在脑血管意外病人中居第三位[1]。过去多以外科开颅动脉瘤夹闭为主，近年来随着血管内治疗技术的发展和栓塞材料的不断改进，越来越多的医疗机构将血管内介入栓塞用于颅内动脉瘤破裂的首选治疗方法。我科从 2009年8月至2012年3月，对13例颅内动脉瘤进行血管内介入栓塞治疗，取得良好效果，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组13例动脉瘤患者中,男6例,女7例,年龄36～78岁,平均46.5岁。Hunt-Hess分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级,0例。临床表现以蛛网膜下腔出血(SAH)12例，头晕1例。伴动眼神经麻痹2例，脑积水1例。 1.2　影像学检查 本组13例动脉瘤患者均经头颅CT及全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查而确诊，其中2例行CT血管造影(CT an-giography,CTA)或MRA。前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤7例,大脑中动脉瘤1例。其中出血2次以上者2例。动脉瘤最小为3.0mmtimes;3.0mmtimes;1.0mm,最大为8mmtimes;10.0mmtimes;6.0mm,瘤体/瘤颈比为0.9～2.0。 1.3　方法 采用气管内插管全身麻醉,经股动脉Seldinger法穿刺，置入6F导管鞘，全身肝素化后行DSA,了解动脉瘤形状、大小、位置、与载瘤动脉关系以及脑底动脉环血流等情况。瘤体/瘤颈比值lt;1.5者直接进行介入治疗,瘤体/瘤颈比值gt;1.5者在支架或球囊辅助下进行介入治疗。根据动脉瘤的直径大小选择相应的电解脱微弹簧圈(GDC)。 在示踪路径图下进行栓塞,经导引导管在微导丝导引下将微导管送入动脉瘤腔内,同轴系统导管间用生理盐水持续滴注,经微导管送入弹簧圈,填满动脉瘤腔,C臂透视下在动脉瘤内弹簧圈盘旋至致密不透X线,经指引导管造影动脉瘤不再显影(见图1)。拔出导引管,留置导管鞘,不中和肝素,6h后拔除导管鞘,压迫止血15min,穿刺点局部加压包扎。常规口服阿司匹林3个月，6个月后复查DSA。 2　结果 本组13例动脉瘤患者经血管内介入治疗后，11例患者达到完全闭塞，1例患者95%以上闭塞，1例患者90%～95%闭塞,所有患者均治愈出院，术后载瘤动脉均显影正常,无异位栓塞及永久并发症发生。随访6～24个月,未再发生蛛网膜下腔出血,生活均正常。 3　讨论 引起自发性蛛网膜下腔出血的病因中80%以上是颅内动脉瘤破裂，往往是在首次破裂出血后被发现，一旦破裂出血，其病死率和致残率都很高。动脉瘤不定期的反复自发破裂出血,威胁患者生命，即使得到保守治疗，仍有20～50%的患者在动脉瘤破裂后2周之内再次出血，再次出血的死亡率接近85%，而存活下来的有严重神经功能缺陷的患者又多于1/3[2]。如何预防再出血，是提高自发性蛛网膜下腔出血治愈率的重要措施。根据常规脑动脉造影或DSA明确动脉瘤或血管畸形的部位、形态、大小,对估计预后、决定手术方案有重大价值。颅内动脉瘤介入栓塞治疗是在DSA下经股动脉穿刺,将微弹簧圈经微导管送入动脉瘤内，阻滞瘤囊内血流，使之血栓形成，进而血栓机化、瘤颈再内膜化，达到治愈动脉瘤目的[3]。大多数颅内动脉瘤经血管内栓塞均能治疗，其禁忌证主要是动脉瘤颈有小而宽颈的动脉瘤，小动脉瘤不能容纳最小型栓塞物，载瘤动脉或瘤颈狭窄难以通过导管的动脉瘤。本组13例动脉瘤患者均无以上禁忌证。目前主张动脉瘤破裂栓塞的手术时机在只要首次出血后条件允许，尤其Hunt-Hess评级优良的病人应尽早血管内治疗干预，没有时间限制[4]。影响介入治疗效果的主要因素为动脉瘤的大小和体颈比,瘤体/瘤颈比值gt;1.5的动脉瘤往往可获得较完全栓塞。本组13例动脉瘤患者经血管内介入治疗后,11例患者达到完全闭塞,1例患者95%以上闭塞，1例