第三章-医院急诊科PPT.ppt

范 围 原则上包括： 所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者 需急诊处理而无家属陪伴的患者 突发群体事件的患者 运 作 程 序 1.分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。 2.患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。 3.急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 急救绿色通道流程图 管 理 要 求（自） 抢救优先、标识醒目 配置合理、培训规范 流程畅通、通讯方便 分诊准确、救治及时 首诊负责、无缝衔接 分区救治、分级管理 规范文书、医护一致 定期评价、持续改进 红区 黄区 绿区 一级危急症患者 二级急重症患者 四级非急症患者 三区四级 三级急症患者 急诊病人病情分级（卫记委） 级别 标准 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1级 A濒危病人 —— 2级 B危重病人 —— 3级 C急症病人 ≥2 4级 D非急症病人 0~1 学习内容 第一节 急诊科的任务与设置 1. 第二节 急诊科的管理 2. 第三节 急诊分诊 3. 1.分诊概述 2.急诊分诊程序 3.急诊护理评估（自学） 4.急诊医嘱及文书的书写格式要求（补充） 第三节 急诊分诊 概念 分诊（Triage） 是指意外事故和急救部门（AED）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗 。 根据病人的主诉和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序和分配专科技术。 分诊的目的 根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。 有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。 尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。 与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。 分诊程序 接诊-分诊-处理 分诊：是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料， 并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、 缓、急安排就诊顺序。 时间一般应在2~5分钟内完成。 急诊护理工作流程 分诊 技巧： SOAP公式：主诉、观察、估计、计划 PQRST公式：诱因、性质、放射、程度、时间 CRAMS公式：循环、呼吸、胸腹部、运动、语言状况 1.SOAP公式 Larry Weed将分诊概括为SOAP公式，即： S（主诉subjective）：收集病人和陪人告诉的所有材料。 O（体征objective）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 A（估计assess）：综合上述情况对病情进行分析。 P（计划plan）：组织抢救程序，进行专科分诊。 [例1]S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。 O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A：病人消化系统之外的症状占主要地位，心脏病可能性较大。 P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。 分诊技巧 [例2] S：病人在建筑工地施工，不慎从五米高脚手架上坠落，立即被工友急送入院。 O：病人神志不清，头上有5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液漏。 A：病人有明确的颅脑外伤，是否有颅骨骨折，颅内损伤，需神经外科检查。 P：将病人送入急诊清创室，迅速包扎止血，同时呼叫神经外科医生进行诊治。 2.PQRST公式： P（诱因provake）：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？ Q（性质quality）：疼痛是什么性质的？是否可以描述？ R（放射radiate）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？ S（程度severity）：疼痛的程度如何？可比喻为1～10的哪个数字？ T（时间time）：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？ Eg:常见脏器牵涉痛部位 患病脏器 牵涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛间 肝、胆 右肩部 消化性溃疡穿孔 肩顶部 输卵管结石 会阴部，大腿内侧 阑尾炎 上腹部或脐周 子宫与直肠疾病 腰骶部 急性心肌梗死 左肩、颈或下颌部 第三章 急诊科 护理系 许天亮 TEL 0371LOGO XX．学生．女．２１岁．于10年10月８号下午１８：００被家人送入郑州市中心医院急诊科．经问诊：右侧腹痛伴头晕２小时，晕厥１小时． 请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理； 案例引入 学习内容 第一节 急诊科的任务与设置 1. 第二节 急诊科的管理 2. 第三节 急诊分诊 3. 学 习 目 标 掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。