认知-行为干预对自闭症儿童的影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 认知-行为干预对自闭症儿童的影响分析 刘智敏 张亚兰 张春莉 张林枭 杜红兰 崔丽君 　　（长沙医学院 湖南长沙 410219） 　　【摘要】儿童自闭症又称孤独症，是一类较为严重的发育障碍性疾病。该病男女患病率差异明显，在我国男女患病率比例为6～9:1[1]。其主要症状为:（1）社会交流障碍，一般表现在缺乏与他人的交流或交流技巧，与亲朋好友之间缺乏安全依恋关系等。（2）语言交流障碍、语言发育落后，或者在正常语言发育后出现言语倒退，以及语言缺乏交流性质。（3）重复刻板行为。（4）智力异常，70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力。（5）感觉异常，常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或者喜好等。（6）其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母缺乏关爱照顾或者教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。 　　【关键词】自闭症；认知障碍；行为干预 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0093-02 　　1.孤独症儿童主要为认知障碍 　　心理学认为，孤独症的实质的损害是认知障碍，主要表现在早期的分享性注意和扮演行为上[2]。（1）分享性注意是指与他人共同分享对某种事物的兴趣，当自闭症儿童面对一种物品时不是与他人分享兴趣，而是要得到它，这种障碍是孤独症的早期症状之一。（2）不会进行扮演性游戏也属于孤独症的早期表现之一。如果能发现早期症状，进行早期诊断、早期治疗会对预后产生积极而有效的影响。自闭症患儿没有独立交往的能力，不会根据环境要求改变自己的行为方式来适应环境，这种障碍随着年龄增大显现的更为突出。伴有严重智力低下者，没有任何言语功能、无法控制和难以治疗的尖叫、自伤等行为持续存在，直接威胁着生存，给教育和干预带来阻碍，作为家长，是很容易感知孩子的这些异常。 　　2.应以认知障碍治疗为主 　　自闭症儿童应早期治疗：一般说来，孤独症患儿的预后好坏与发现疾病苗头早晚、病情严重程度、早期言语发育情况、认知功能、有无伴有其它疾病、是否用药、以及是否训练等多种因素有关。以往的自闭症研究大多集中在儿童的病因、生物学特征等方面，认知方面的研究较少[3]。而且，以往对于自闭症儿童的认知研究都将重点放在基本情绪的认知和控制的层面上，很少涉及情感的理解和情绪的调控上。 1985年，“心理理论”（Theory of mind, Baron-Cohen,1985）提出：知道他人与自己是不同的，他们有自己的信念、欲望和兴趣，将对他人的理解视为一种能力。这种能力就连高级的智能动物也具有，是人类的一种基本能力。而认知他人心理能力的缺陷恰好是孤独症儿童特定的发展障碍，他们对他人的心理状态不能推测和判断。因此，自闭症的核心障碍是认知他人心理能力的缺陷，不能够理解他人的情感、辨别情景、要求和信任这三种引起情感的动机变量之间的差别。 　　在认知-行为干预中，我们应该将儿童对他人情感的理解和感受、儿童对自身情感的调控作为我们训练的重中之重，以此促进儿童与他人非言语状态下的交流，发展儿童对于他人的理解能力。 　　3.情感融入，建立信任 　　在初期训练中，为了首先建立起亲密和谐的治疗关系，可采用游戏疗法，在与他玩耍的时候模仿他的动作，他做什么动作干预者就做什么动作，他发什么音我们就发什么音，用以这种方式引起他的注意。开始的几次可能效果并不非常明显，但第数次以后，可明显地感觉到患儿意识到了我们的存在并开始习惯我们的介入。为了不引起对我们的排斥，在接下来的一段时间里应做到不干预他的大多数行为，尽量顺从他，满足他，成为他忠实的玩伴。直到患儿开始接受我们与他的身体接触，愿意让治疗者参与他的活动，视线的主动接触也开始增多。建立起一定的信任，才有利于开展干预措施[4]。 　　4.认知-行为干预方法 　　在建立了初步的信任关系后，根据认知—行为治疗的理论和方法，进行下一步的训练。将训练重点放在目光对视训练、模仿训练、非言语交流和逐步去除不适应行为这几项基本内容上。 　　4.1 目光对视 　　目光对视又分为主动的目光对视和被动的视线接触，在这两种对视的训练中均采用认知—行为治疗的方法[5]。在训练之前从儿童平时最喜欢的玩具和食物中进行选择，找出30种左右的增强物，目标行为出现的时候给予最有效的正增强，行为发生率出现逐渐减退现象时改用次有效增强物。在训练过程中当患儿有意或无意和干预者发生视线的接触，就表现出非常高兴，同时将他最爱玩的玩具作为主动视线接触的增强物给他。应反复多次操作，使患儿渐渐明白了自己的动作和干预者的反应之间的因果关系，出于想得到增强物的目的，他与我们