记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折25例分析.docVIP

精品论文 参考文献 记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折25例分析 刘向阳 化萌芽 魏雷光（河南省偃师市人民医院胸外科 河南偃师 471900） 　　【摘要】总结25例创伤性肋骨骨折接受记忆合金肋骨环抱器治疗病例临床经验，认为该种治疗办法操作简单，疗效确切，并发症少。 　　【关键词】胸部损伤 肋骨骨折 记忆合金环抱器 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0174-02 　　2011年6月——2013年6月我们采用YTNH型记忆合金环抱器（兰州西脉记忆合金股份有限公司生产）治疗多发创伤性肋骨骨折25例，现报道如下。 　　临床资料 　　1一般资料 本组25例，其中男性20例，女性5例；年龄29——65岁。致伤原因：道路交通伤5例，坠落伤20例。单侧肋骨骨折15例，其中左侧7例，右侧8例，双侧肋骨骨折10例，肋骨骨折3——18根，其中肋软骨骨折2例，肋骨骨折2——5根。本组合并血气胸20例，连珈胸5例，肺挫伤19例（其中严重肺挫伤5例）。合并其他部位严重损伤10例。全组均予气管插管静脉复合全麻下采用记忆合金环抱器行肋骨切开复位内固定术，其中开胸手术2例，非开胸手术23例，术后均给予胸腔闭式引流术。 　　2手术方法 　　全组病例均选择全身麻醉，术前准备包括64排螺旋CT检查。严重肺挫伤患者炎症急性期过后复查胸片或者胸部CT检查提示肺部炎症基本吸收后手术。手术切口根据肋骨骨折部位确定，尽量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。 术前行64排胸部CT平扫及胸廓肋骨重建，明确肋骨骨折诊断，CT肋骨重建能清楚显示骨折部位、骨折移位情况，发现漏诊的骨折，根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折并设计切口。开胸手术采用后外侧切口，腋段骨折或者近腋段多根骨折常选用腋下纵切口，多根后肋骨折选择脊柱旁纵切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折，选择近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向前牵拉肩胛骨后可以较好暴露骨折。根据肋骨走向的斜切口处理临近骨折较为方便，但处理更多的骨折常需多个切口。根据骨折的部位，常规选择侧卧位或者仰卧位，但对于双侧肋骨骨折，考虑侧卧位时可导致骨折移位继发性损伤，多采用左右前斜体位。术中游离并显露肋骨骨折，清除骨折间软组织及碎骨片，避免过多剥离骨膜，注意保护肋间神经及血管，防止胸膜破裂；根据肋骨宽窄、厚度以及肋弓曲度选择合适型号环抱器，冰盐水中适当敞开齿臂，充分暴露后置入环抱器，保持骨折两断端对合完整；检查抱合良好后，用温盐水或者热盐水纱布热敷环抱器使之抱合；肋骨骨折复位固定后用骨蜡固定碎骨片；术中如果单根多处骨折临近2处骨折较近无法容纳2个环抱器时，先放1小号环抱器，而后用第2个较大环抱器抱合前一较小环抱器。胸膜破裂或者不能确认胸膜完整无损者，常规防置胸腔引流管，创面较大者，在肋间内肌外放置橡皮引流。 　　3结果 　　1例近胸骨处肋骨骨折病人术后前胸部较对侧稍有隆起，2例左侧多发肋骨骨骨折病人术后胸腔引流管放置时间有6天，引流液为黄色渗出液，5例病人有不同程度的刀口麻木感，3月后全部缓解，余病例均恢复较好，术后复查胸部X线，均显示肋骨对位对线良好，胸廓形态正常，呼吸功能无明显影响，术后随访3个月，均未见远期并发症。 　　讨论 　　创伤性肋骨骨折骨折后疼痛、反常呼吸、纵隔摆动等严重影响患者呼吸及循环功能，随着肋骨骨折数增加，肺部并发症和死亡率亦增加。传统的非手术及手术处理方法存在明显缺陷及不足，本办法由于操作简单、不易移位、不影响骨髓，术后无需再次取出等优点，越来越受到重视和开展。本组病例术后胸痛明显缓解、反常呼吸消失，胸廓形态恢复，纠正外伤后严重的生理紊乱。特别对于外伤后胸廓明显塌陷患者，纠正畸形不仅美观，同时胸腔容积恢复有助于肺功能的恢复。 　　术后早期遇到的并发症包括：环抱器移位、胸腔积液、胸壁麻木及胸廓畸形过度纠正，环抱器移位可能与选择型号、环抱器曲度有关，胸腔积液可能肋骨骨折胸膜损伤有关，骨折复位后形成新的创面渗出大量渗液。术中注意保护肋间神经，肋骨骨膜剥离采用钝性剥离，尽量少使用电刀；选择合适型号、弧度的环抱器可以避免胸廓过度纠正，防止术后胸廓隆起。 　　参考文献 　　[1]文毅、陈光春、缪小勇镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究〔J〕。创伤外科杂志，2009.11（3）：203ndash;205 　　[2]范学辉、周重宝、朱卫杰等。TINI形状记忆合金治疗各类骨折初步报告〔J〕。中华创伤外科杂志，2002,4（1）：72 　　[3]FlagelBT,luchette FA,Reed Rl,et al,Half-a-doze