论妇产科急症术中出血急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 论妇产科急症术中出血急救护理 李荣琴 贵州省黔南州福泉市第一人民医院妇产科550500 　　摘要：目的 探讨妇科急腹症术中出血的急救护理干预措施与体会。方法 选取我院2012年1月～2014年12月收治的妇产科急腹症患者为研究对象，均给予术前风险评估，术中加强手术配合护理，观察出血量，并给予急救护理干预，统计分析护理效果。结果 患者均顺利实施手术，术中平均出血量（1545.3plusmn;104.5）ml，给予失血量gt;800ml者及时输血，平均输血量为400ml，均治愈出院。结论 术前综合评估风险，并加强术中配合、观察，对于提高抢救成功率具有重要意义。 　　关键词：妇产科；急症；出血；急救护理；风险评估 　　近年来，妇产科急腹症的发病率呈现上升趋势，由于孕妇妊娠期生理改变，增加了手术麻醉难度，带来诸多不确定性因素。术前，综合评估风险并做好出血急救准备，给予有效的心理干预，是减少出血的关键[1]。本研究选取我院收治的1365例急症患者，探讨术中出血的急救护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2014年12月我院收治的妇产科急腹症患者1365例为研究对象，年龄23～48岁，平均年龄为（28.4plusmn;2.4）岁；急症剖腹产985例、异位妊娠320例及其他60例。其中，985例急症剖腹产主要包括：子宫先兆破裂12例（0.09%）、前置胎盘112例（8.21%）、妊娠高血压中毒症212例（15.53%），以及头盆不称475例（34.80%）、其他急腹症174例（12.75%）。 　　1.2方法 　　1.2.1风险评估 妇产科急症的主要风险为前置胎盘、双胎、经产妇与胎盘植入。术前，应综合评估风险，详细询问患者病史，并给予行腹部B超检查，了解患者腹部、盆腔情况，观察是否出血；向患者家属告知术中出血、卵巢与子宫切除等，使患者家属做好充足心理准备；给予患者有效的心理干预，避免医疗纠纷[2]。 　　1.2.2手术配合 做好手术准备工作，备齐手术器械、抢救药品，有条不紊，保证患者手术顺利、成功。 　　1.2.3术中出血量观察与护理 ①术中出血量观察：目前，妇产科麻醉与手术条件、技术均明显改善。研究认为，妇科急腹症术中出血量与临床医生的经验、操作水平存在明显相关性，手术用时较长患者，手术难度大、粘连严重，所以术中失血量多。通过术中出血量观察与评估，为补充血液提供依据，并准确把握输血时机[3]。②术中出血量评估：手术室护理的一项基本技能为准确估计术中出血量，通常如患者失血量超过800ml或血红蛋白lt;10g/L，则意味着需要输血。术中出血量一般等于，切口周围含血量、吸引器瓶中血量、术中纱布含血量之和。本研究给予患者使用的为4层纱布垫，按照敷料用途不同，分为湿敷料吸血量、干敷料吸血量与最低吸水量。输血量计算，是血纱布质量/血液密度。术野蒸发与术区治疗巾上的渗血，应根据治疗巾上的渗血判断。 　　1.2.4急救配合与护理 ①患者入手术室后，取平卧位，并将下肢抬高15deg;，给予充分的吸氧治疗，用以维持重要脏器供氧量。 患者失血后，会导致末梢循环出现障碍，机体自我调节能力差，因此需严格控制室温，维持在22℃～26℃；用冲洗盐水与液体静脉注射，给予患者适当加温；综合判断患者病情与心理状态，给予有针对性的护理干预，提高患者治疗与护理的依从性[4]。②术中，及时建立静脉通道，恢复有效的循环血量。患者入手术室后，给予用12～18号多功能针或套管针开放静脉，若血管穿刺难度大，则应切开静脉；严格控制输液速度，按照患者心率、经静脉充盈、血压与尿量等，合理调节输液速度；用低分子右旋糖酐、5%葡萄糖液、平衡液及盐水等作为液体，平衡液应可谓之有效循环功能，避免对氧疏松产生影响。③及时、正确执行医嘱，经2人核对医嘱后方可使用，并注意检查用药，密切观察患者动脉压、心率与脉搏情况。其中，如果脉率增快，则提示血容量减少，而休克变化可通过动脉压与平均动脉压来判断。尿量是反映肾血管灌注的重要指标，同时可间接反映患者全身循环状态，并根据医嘱，严格执行无菌操作[5]。④做好与麻醉师的配合。在给予患者麻醉前，应首先综合判断患者的身体状态，注意患者体位变化，由于麻醉可导致血压急剧下降，所以需要避免供血不足，防止神经损伤或末梢受压后坏死。 　　2 结果 　　本研究选取的1365例患者手术均顺利、成功实施，未出现严重的并发症。手术时间为21～152min，平均时间为（78.4plusmn;3.4）min，术中出血量512～3000ml，平均出血量为（1545.3plusmn;104.5）ml；术中出血量为1456～3125ml，平均输液量为（2114.4plusmn;146.9）ml，手术时间超过100min为987例，手