高血压药物处理(心外科)PPT.pptVIP

β阻滞剂 β受体阻滞剂安全、价廉、有效 可作为单一药物治疗或与利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂和α阻滞剂联合应用。 在控制安静状态下血压方面，β受体阻滞剂的降压效应与利尿剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂及ACEI同样有效；但控制运动状态下的血压，优于其他制剂。 β阻滞剂从极小剂量开始,对心力衰竭患者有好处。 β阻滞剂 β受体阻滞剂的作用时程：大多数制剂的充分作用在1～2天内即出现，而在停药后，(短期治疗)大约2周左右血压恢复到基线水平。 对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者，应避免使用β阻滞剂。 美托洛尔，比索洛尔，卡维洛尔 β阻滞剂 酒石酸美托洛尔：25mg/片，短效，起效快，每日需服用两次，常用剂量12.5-50mg bid，最大剂量100mg bid 琥珀酸倍他乐克缓释片：47.5mg/片，长效，作用平稳，对β1选择性高，每日一次，对心率影响较同剂量酒石酸美托洛尔弱，常用剂量23.75-95mg qd，最大剂量190mg qd 比索洛尔（康忻）：5mg/片，长效，作用平稳，对β1选择性高，每日一次，常用剂量1.25mg-10mg qd，最大剂量10mg qd。 卡维地洛（金洛）：12.5mg/片，兼有阻滞α1受体作用， α1： β1比例为1：4，短效，起效快，每日需服用两次，常用剂量6.25-50mg bid β阻滞剂 常见的副作用： 疲劳：10％～20％，为β2受体阻滞肌肉代谢的效应 肢体寒冷：10％～20％， 外周血管β2受体阻滞 不常见的副作用： 激动不安：通过血脑屏障的脂溶性制剂 支气管痉挛 胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点 少见的副作用： 心力衰竭 肌肉痉挛及血浆肌酸磷酸激酶水平增高 皮疹、对蜜蜂叮咬过敏反应及青霉素样反应、细微颤动 阳萎及性功能减退 钙拮抗剂 有效降低血压，且耐受性好。在老年收缩期高血压患者中有预防中风的效益。 最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。 在高血压病及其他心脑肾血管病变的防治中有重要地位, 特别推荐用于老年收缩期高血压患者。 副作用：心动过速、潮红、踝部水肿和便秘（维拉帕米）。 二氢吡啶类： 包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、尼伐地平等地平类药物 特点：不具备负性肌力、负性频率、负性传导作用 非二氢吡啶类： 包括地尔硫卓、维拉帕米 特点：具备负性肌力、负性频率、负性传导作用 硝苯地平控释片（拜心同）：30mg/片，30-60mg qd，起效快，部分患者可反射性引起心率加快，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等常见副作用。 硝苯地平缓释片（伲福达）：20mg /片，10-20mg bid，起效快，部分患者可反射性引起心率加快，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等常见副作用。 苯磺酸氨氯地平片（络活喜、安内真、压氏达）：常用剂量2.5-10mgqd，半衰期长，起效慢，降压平稳，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等副作用。 左旋苯磺酸氨氯地平片（玄宁、施慧达）：常用剂量1.25-5mgqd，半衰期长，起效慢，降压平稳，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等副作用。 非洛地平片（国产）：2.5-5mg bid，起效快，半衰期短，部分患者可反射性引起心率加快，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等常见副作用。 非洛地平缓释片（波依定）：5mg /片，5mg qd-bid，起效快，部分患者可反射性引起心率加快，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等常见副作用。 贝尼地平片（可力洛/元治）：常用剂量4-8mgqd，半衰期长，起效慢，降压平稳，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等副作用。 拉西地平片（司乐平）：常用剂量4-8mgqd，半衰期长，起效慢，降压平稳，可出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等副作用。 地尔硫卓缓释片（合贝爽）:90mg/粒，每日1-2粒，降压效果差，一般用于治疗心律失常、肥厚型心肌病和冠脉痉挛。 维拉帕米缓释片（异搏定）：120-240mg qd，降压效果差，一般用于治疗心律失常、肥厚型心肌病和冠脉痉挛。 ACE抑制剂 安全、有效地降低血压。 ACE抑制剂的降压效应因限盐、或加用利尿剂、钙拮抗剂、α1受体阻滞剂而显著增强。 但与β受体阻滞剂联合增加降压作用很少。 对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。 ACE抑制剂 无反射性心动过速。 降低心力衰竭患者的病残率和死亡率，延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程。 能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。 可用于：①哮喘或慢性阻塞