试论阑尾炎手术时机选择.docVIP

精品论文 参考文献 试论阑尾炎手术时机选择 张宝振 ( 普兰店市第二人民医院 辽宁普兰店 1 1 6 2 2 2 ) 【摘要】 目的 分析阑尾切除手术时机选择。方法 2006 ～ 2011 年120 例行阑尾手术, 按发病时间分3 组,3 天以内组,4 ～ 7 天组,8 天以上组。结果3 天以内组83 例, 手术切除83 例；4 ～ 7 天组30 例, 手术切除27 例, 除3 例伤口感染外, 无其他严重并发症；8 天以上组7 例, 手术切除2 例。结论 7 天以内发病的急性阑尾炎仍应选择手术切除。 【关键词】阑尾炎 手术 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0282-02 急性阑尾炎(Acutc Appendicitis) 是外科常见疾病之一, 据统计约占外科住院人数的10% ～ 15%, 每1000 人群中每年有1 人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病[1]。慢性阑尾炎(chronic appendicitis) 多由急性阑尾炎转变而来, 少数也可开始即呈慢性过程, 阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连, 淋巴滤泡过度增生, 使管腔变窄。现将2006 年～ 2011 年治疗的病例进行分析如下:1 临床资料 1.1 一般资料 本组120 例, 男71 例, 女49 例, 平均年龄34 岁(3～ 73 岁), 均已行手术治疗, 将120 例按病程分为3 组,3 天以内组83 例,4～ 7 天组30 例,8 天以上组7 例。 1.2 手术方式 3 天以内组83 例, 全部行阑尾切除术(100%);4 ～7 天组30 例, 其中手术切除24 例(80% ) , 单纯行脓肿引流3 例(10% ) ,8天以上组手术切除2 例(28.5%)。 2 结果 本组阑尾切除病人全部痊愈出院, 未行切除而引流的病人好转出院。3 天以内组平均住院6.54 天, 平均肠道恢复时间2.07 天, 伤口感染3 例(2.5%),4 ～ 7 天组平均住院7.44 天, 平均肠道恢复时间2.32 天,伤口感染2 例(6.67%)8 天以上组平均住院9.6 天, 平均肠道恢复时间2.6天, 伤口感染1 例(14.2% )。4 ～ 7 天组。8 天以上组与3 天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9 天和3.06 天, 平均肠道恢复时间分别延长了0.25 天和0.53 天, 伤口感染率分别增加了4.1% 和11.7%, 无其他严重并发症。 3 讨论 阑尾炎是外科常见病, 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊, 应早期行阑尾切除术, 保守治疗有75% 的复发率。但由于患者对疾病缺乏认识, 恐惧手术, 过???依赖抗生素和一些特殊类型阑尾炎的存在有少部分患者错过了最佳手术时机。 根据本组样本分析认为: 在发病后7 天内仍可行手术切除。由于阑尾动脉系回结肠动脉的分支是一种无侧支的终未动脉, 当血运障碍时易导致阑尾坏死, 在炎症未得到及时控制时易坏死。治疗上阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿, 病情较稳定, 宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退, 也可在超声引导下穿剌抽脓或置管引流。如脓肿扩大, 无局限趋势, 宜先行B 超检查, 确定切口部位后行手术切开引流。如阑尾显露方便, 也应切除阑尾, 阑尾根部完整者施单纯结扎, 如阑尾根部坏疽穿孔, 可行U 字逢合关闭阑尾开口的盲肠壁[2]。术后加强支持治疗,合理使用抗生素。由于阑尾脓肿多见于发病5 ～ 7 天, 阑尾炎发病8 日后应放弃手术。 参考文献 [1] 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学, 第五版. 北京人民卫生出版社,1992,1235 1232—1237. [2] 张国虎, 周庆贤, 难以结扎的阑尾残端处理技巧, 中国实用外科杂志2001.21(8);487.