诱导期血液透析患者心理问题及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 诱导期血液透析患者心理问题及护理措施 程丽 （亳州市人民医院血透室 236804） 　　【摘要】目的：观察诱导期血液透析患者存在的心理问题，找出解决问题的方法。方法：将我院2009年12月- 2012年12月在我院收治的诱导期血液透析患者52例，进行分析，并实施心理护理。结果：52例患者均平稳度过诱导期，其紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题明显改善。结论：对诱导期患者进行心理护理可明显降低患者的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，有助于改善血液透析患者的生活质量，提高患者的治疗依从性，促进患者顺利进入维持性血液透析。 　　【关键词】血液透析 诱导期 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0161-02 　　终末期肾脏病是不可逆转的慢性进展性疾病，大多数患者需要长期依赖血液透析维持生命。由于病情和治疗方法的特殊性，患者易产生一系列的心理问题，严重影响患者的生理功能、社会功能、治疗的依从性和生活质量[1]。诱导期血液透析是指用非透析疗法无法维持肾衰患者生命时，即可考虑透析疗法，所涉及的问题是慢性肾衰的透析标准和如何过渡到规律透析，这个过程称诱导期[2]。本阶段患者由于对疾病认识上的限制以及对透析过程中的不良反应不耐受，容易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁；还有部分患者及家属对治疗期望值过高，当治疗未能达到预期目标，还会产生悲观、绝望的心理[3]。我院自开展血液透析以来非常注重此期患者的心理护理，取得了满意的效果，现报告如下： 　　1、临床资料 　　2009年12月-2012年12月在我院进行诱导透析的患者52例，其中男性40例，女性12例，年龄20-70岁，平均年龄40.6岁。其中慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病18例，糖尿病肾病7例，多囊肾2例 ，梗阻性肾病4例，狼疮肾炎1例。首次透析血管通路颈内静脉44例，股静脉6例、动静脉内瘘2例 。 　　2、对诱导期患者心理问题分析 　　2.1紧张和恐惧：首次透析和急诊透析的患者常表现出不同程度的紧张和恐惧[4]，强烈紧张和恐惧迫切需要及时疏导，首先为血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项知识的讲解，解答患者提出的疑问，告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解；介绍其他血透患者透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。 　　2.2抑郁和焦虑：郑美华[5]调查结果显示，在刚开始透析的6个月内，患者抑郁和焦虑的发生率分别为91.67％和100.00％。慢性肾衰竭患者大多病程冗长，患者和家属经济负担较重，担心透析费用高而疗效差，医护人员应耐心向患者讲解透析的科学性及必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷，树立坚强的人生观，珍惜生命，热爱生活，指导、安慰、帮助他们克服心理障碍，减轻抑郁与焦虑心理，主动积极接受透析治疗。 　　2.3悲观和绝望 对于心灵脆弱的患者而言，心理负荷比肾脏疾病更严重，特别是初次进入透析室的患者毫无心理准备[6]。对有此种心理问题的患者护士应及时做好患者及家属心理上的安慰，向诱导期患者讲解血液透析原理、操作方法、预后等，让其了解透析治疗的重要性、必要性及可行性。 　　3、护理措施 　　3.1透析前护理 　　（1）建立良好的护患关系是顺利实施心理护理的前提首先要热情的接待患者，为患者创造一个温馨的透析环境以减少陌生感以及抑郁、焦虑等心理。（2）护士要以良好的精神面貌、高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术，让患者有安全感和信任感。（3）护理人员主动征求患者的意见耐心倾听患者的诉说态度和蔼可亲，细致周到，给患者鼓励和教育帮助患者战胜疾病的信心。（4）对拒绝治疗的患者避免使用责怪批评的语气，要耐心的劝导，用通俗易懂的语言讲述其利害关系，使其自愿地改变对治疗的态度，积极配合治疗。 　　3.2透析中护理 　　（1）首次透析的患者采取首诊护理制，按我科制定的健康教育小处方向其患者讲解血液透析原理、血管通路的护理及注意事项、饮食注意事项等逐一进行健康宣教，普及患者血液透析知识。 （2）评估患者的一般情况，包括病人的年龄、体重、有无出血倾向、生命体征及肝肾功能和电解质变化等；根据以上情况遵医嘱制订透析诱导方案，如选用小面积、低效率的透析器，血流量一般由150mL/min～180mL/min，采用多次、短时透析，首次透析的时间应根据病人的年龄、心功能及血肌酐和尿素氮的情况决定。一般为透析时间为1.5h～2h，然后逐渐增加到4h。正确计算病人的超滤量、