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Retroperitoneal Hematoma after PCI (PCI术后的腹膜后血肿) 阜外医院 高展 2008-6 Case 1 What is wrong with this case? Why not CABG for this LM+three vessel disease Why transfemoral: LM PCI Why not complete revascularization? Baseline characteristics 73 yrs, male Stable agina pecteris for over 10 years Essential hypertension intermittent claudication What happened during PCI procedure? 因挠动脉迂曲导致挠动脉入径失败 进入股动脉穿刺成功后，鞘管无法进入髂动脉 重新穿刺，泥鳅导丝进入腹主动脉，用长鞘成功 介入过程中，患者血压下降，面色苍白，打哈欠 经推注多巴胺，维持600ug/min静滴，血压维持，但患者腰痛，刺激性排便，呕吐 What happened after PCI procedure? 多巴胺800ug/min，患者从导管室转运到CCU 建立中心静脉通道 急查血常规：Hg：12g（术前13g） 快速补液，床旁超声：心包无异常 局部穿刺处无异常 2小时后，血压持续降低，反复多巴胺推注 急查血常规：Hg：8g 快速配血 What happened after that? 患者腹背痛，腹涨 持续低血压，出现低血压休克 超声发现腹膜后血肿 外科以未明确出现点为由，拒绝手术 患者剧烈腹涨，肠麻痹，膈肌上抬，呼吸困难 血常规汇报：Hg＝5g/dl PCI术后4小时，突然意识丧失，心肺复苏失败，死亡 What lesson we learned from this case? 股动脉穿刺不顺利，是否应用泥鳅导丝？ 支架置入之前发现低血压是否应明确原因，暂停PCI？ 患者已经出现低血压，是否应寻找原因，包括局部穿刺处造影？ 患者已经出现低血压，是否能根据第一次血常规汇报排除出血？ 外科是我们的救星吗？ 回顾4年内另2例腹膜后血肿死亡病例 均为老年患者 合并高血压，糖尿病，外周血管病变 均为手术当天发现失血表现，经CT证实腹膜后血肿，一例当天晚上死于CCU，一例已经纠正失血，3天后死亡 患者早期表现腰背痛，肠鸣音亢进 患者死亡前均表现为剧烈腹涨，肠麻痹，由于膈肌上抬，出现严重呼吸困难，不能平卧 外科均以不明确出血口为由，拒绝手术
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