严重创伤救治的若干新进展PPT.ppt

多发伤合并颅底骨折大出血行后鼻孔球囊牵拉压迫止血 主动加温措施 四、关于创伤输血相关的新概念 建立和实施大量输血的治疗方案(MTP) 早期积极使用血浆、血小板、纤维蛋白原等 发展新型的血液制品 重新认识输注新鲜全血的价值 1. 建立和实施大量输血的治疗方案 (massive transfusion protocol, MTP) 实施MTP可以减少脏器功能衰竭和伤后并发症 Cotton BA. J Trauma. 2009;66:41– 49. OKeeffe T. Arch Surg, 2008, 143(7): 686-690. 明显减少浓缩红细胞、血浆、血小板的使用量 每位伤员费用减少$2,270,年节约$ 200,000 输血的间隔时间明显缩短 死亡率没有明显影响 血栓事件没有因rVIIa使用的增加而增多 实施MTP可以减少血制品的使用和费用 实施MTP降低死亡率和减少血制品的使用 Cotton BA. J Trauma. 2008;64:1177–1183. 2.早期积极使用血浆、血小板、纤维蛋白原等 在输首个RBC同时输注血浆 Eastridge BJ.J Trauma,2006,61:1366-1372. 严重创伤 大出血 凝血因子 损耗 凝血病 致死性三联征 Borgman MA, et al. J Trauma, 2007, 63(4): 805-813. 246 patients at a US Army combat support hospital, each of who received a massive transfusion Perkins JG. J Trauma. 2009;66:S77–S85. 694例接受不同PLT输注比例（-1:8-1:16-）伤员的预后 Holcomb JB. Ann Surg, 2008, 248: 447-458. Increased Plasma and Platelet to Red Blood Cell Ratios Improves Outcome in 466 Massively Transfused Civilian Trauma Patients 252例接受不同量纤维蛋白原（-0.2 g/unit-）伤员的预后 Stinger HK. J Trauma. 2008;64:S79 –S85. 3.发展新型血液制品 4.重新认识输注新鲜全血的价值 Spinella PC. Crit Care Med, 2008, 36(7 S): 340-345. 2003年～2007年美军在阿富汗和伊拉克战场使用超过6000 U的新鲜全血 输注新鲜全血的100例伤员存活率增加 Spinella PC, et al. J Trauma. 2009;66:S69 –S76. 五、 新型止血药物的应用 基因重组VII因子（rFVIIa）有较好的应用前景 rFVIIa减少钝性伤员红细胞输注量，对穿透伤患者及总体死亡率没有影响 Boffard KD, et al. J Trauma, 2005, 59(1): 8-15. Stein DM, et al. J Trauma, 2009, 66(1): 63-72. 需要收住ICU的严重颅脑损伤者，rFVIIa能减少血浆使用量、呼吸机时间、总住院时间和费用 clinical randomization of antifibrinolytics in significant hemorrhage 进行中… Desmopressin可促进内皮细胞释放von Willebrand因子，增加血小板表面糖蛋白受体数量和VIII因子浓度 Rossaint R. Shock, 2006, 26(4): 322-331. 六、浙医二院严重创伤救治的实践 浙医二院急诊医学科于1987年率先提出“二线急诊”的理论，建立国内首家急诊ICU。1995年开始实施急诊医学科主导下的严重创伤的综合救治 ，将急诊抢救—手术—ICU救治紧密结合，显著提高了救治成功率。 ● 培养专业的急诊创伤人才队伍 ● 建立规范的严重创伤处理程序 ● 积极引进各种新技术 ● 加强急诊ICU建设，提高严重创伤救治水平 急诊医学科人员组成 医务人员总数148名 医师25名（正高5、副高6、博导1、硕导5） 年轻医师全部拥有硕士或博士学位 护士123名，其中副高4名，中级25名 护士中85％拥有大专及以上学历 2006年6月15日启用的新急诊大楼 * 严重创伤救治的若干新进展 张 茂 干建新 徐少文 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科 浙江大学急救医学研究所 积极开展严重创伤的专业化救治 从“损伤控制外科”到“损伤控制复苏” 重视创伤