中医治疗肾病在国外发展书稿.doc

中医治疗肾病在国外的现状 随着东西方医学的不断交流与融合，中草药、中成药的使用逐渐增多。目前在西方应用的中草药达1400余种，最常见的约200种。中医越来越广泛的被世界所认识和接受，中医治疗肾病在国外也得到了广泛的关注并取得了较多的成果。国外对于中医治疗肾病的研究主要集中在日本、韩国等东南亚地区，主要涉及单味药、复方的有效成分及作用机理以及针灸的疗效和作用机理上；近年来，欧美等国对马兜铃酸肾病的研究十分关注。 一、临床研究 1.单味药与复方 日本学者贝沼茂三郎[1]以疗效观察在6个月以上的肾病综合征患者15例为研究对象，发现以汉方药治疗原发性肾病肾病综合征疗效高，对肾功能低下者无效，故认为治疗肾病综合征应早期试用汉方辨证论治。小高修司[2]以13例西医诊断为IgA肾病的患者为治疗物件,经中医辨证选方治疗.结果有效例11例,可见肾病状态的改善,包括肾功能的改善,以及血尿、蛋白尿的消失和减少,全部患者血压和体重无明显变化,由此认为汉方汤剂对慢性肾病(IgA肾病为主)的治疗,安全性高而且有效。 Goto H [3]探讨大黄对糖尿病伴有明显蛋白尿的临床疗效，将大黄组8例患有Ⅱ型糖尿病伴有肾病及明显蛋白尿的患者均给予含有大黄的汤剂如：温脾汤、补中益气汤、济生肾气丸、桂枝茯苓丸等每剂大黄量逐渐从0.5g/d加至1.0-5.0g/d直到每日排便2-3次,对照组7例不用中草药.结果与对照组相比大黄组血肌酐、血钙、无机磷和血尿酸水平均显着改善仅有3例需要透析,而对照组全部需要透析,证明含大黄的方剂对糖尿病肾病可有效延缓透析。有研究证明汉方药中以大黄为主的方剂也具有阻止慢性肾功能不全发展的作用：如服用温脾汤可使慢性肾功能不全患者临床症状改善,高血氮降低,肾功能改善,有延缓使用透析疗法的可能性。 田中隆[4]认为温脾汤是临床用于治疗慢性肾功能不全的常用有效方剂,他以抗氧化活性及自由基活性为指标分离温脾汤提取物的结果表明,活性成分均为大黄的鞣质类,但与单独给予大黄相比,温脾汤具有较强的改善尿毒症的作用,表明这是与其它生药的复合效果。 赤松明报导长期服用大黄甘草汤治疗1例动脉硬化性肠系膜上动脉闭塞证患者,结果患者血清肌酐明显降低且其间未进行人工透析,由此认为大黄甘草汤对改善慢性肾功能衰竭十分有效。 日本静冈县立大学汉方研究组查明十全大补汤能减轻减轻抗癌药顺氯氨铂毒性的作用分析认为可能是当归含有苹果酸钠,能可以减轻对肾脏的毒性。 日本木村吉雄[5]以门诊中经试纸法检查呈持续尿蛋白阴性(30mg/dl),而且白蛋白排泄量（AER）在15ug/min以上的20例糖尿病患者为对象给予柴苓汤治疗,结果发现柴苓汤对尿微量白蛋白阳性的非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者的AER有改善作用。村上透[6]为了阐明柴苓汤对于尿蛋白排泄率AER改善的作用机理，以除给予可能影响肾小球内血流动态药物的患者和高血压患者以外的NIDDM患者20例为研究对象,结果给药后与给药后前相比:AER有减少倾向,给药前后△AER与△血清β2MG及△尿中β2MG呈明显正相关.尿中NAG,收缩压,舒张压,血糖,血脂等的变化与△AER等无明显关系.由此认为给予柴苓汤后可改善NIDDM患者尿蛋白排泄,推测柴苓汤对肾小球内血流动态有重要作用,特别是对肾小球滤过率有影响。 佐藤佑造[7]对42例糖尿病肾病患者给予柴苓汤9.0g/d共12个月,结果发现75%患者尿微球蛋白/尿肌酸酐显着改善,空腹血糖有下降趋势,故认为服用柴苓汤可以防止糖尿病肾病患者的肾功能降低。 日本学者对于IgA肾病的汉方治疗，主要选用柴苓汤制剂，并认为柴苓汤治疗肾移植后蛋白尿有效,但对慢性排斥反应者无效。 矢崎雄彦[8]认为并用或单用柴苓汤治疗小儿肾病综合征可以减少该病的复发,减轻与肥胖相关的副作用,对复发诱因感冒的减少也有效.柴苓汤可以作为小儿肾病综合征的辅助用药。 铃木明[9]给23位患者服用猪苓汤(7.5g/d,饭前服)一个月后,患者7例排石,另有2例结石下降,有效率为39.1%,故认为猪苓汤对尿路结石有效。 痛风、高尿酸是常见的并发症,宫崎瑞明[10]对缓解期痛风患者中,肥胖、易疲劳、多汗、小便不利、水肿者,给予防己黄芪汤加味,取得较好的疗效。治疗对象为痛风患者10例,合并有高血压,高血脂症,肝肾功能障碍等疾病。给予防己黄芪汤加木通、车前子,比较给药前后体重自觉症状及实验室检查值。结果:给药后与给药前相比体重、尿酸及甘油酸酯均显着下降，由此认为,对于表虚,体表多水饮的患者,给予防己黄芪汤加利水渗湿药物木通、车前子,可使体重减轻,血尿酸和甘油三脂值降低。并认为本方对并发痛风患者是十分有效的。 三渚忠道[11]研究高龄慢性肾功能不全患者的汉方治疗。发现对保守治疗期的慢性肾功能不全患者给予补中益气汤后,血清肌酐、尿素氮均降低