内儿五官传染科疾病参考.pdf

烧、烫伤.诊断参考 【病史采集】 1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间； 2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液(金属溶液、热油)、 化学物质(酸或碱)、电流(机体有无直接触及电源)； 3．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空 间，是否在火海中，有无呼救声； 4．接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血； 5．伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。 【体格检查】 1．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦燥与否，有无口渴； 2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情； 3．呼吸及语音有无改变； 4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。 【实验室检查】 1．血、尿、便常规； 2．血液生化； 3．血型。 【诊断要点】 1．面积的估计： 手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；五指 自然分开时其面积1.25%。 中国九分法：将人体化分为11个9%的区域，会阴部另计为1%，共 计100% 。 临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。 2．深度判断：目前国内多采用三度四分法： 【治疗原则】 1．面积较大(一般指30%以上)或已有休克者，应迅速建立静脉通 道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化； 2．用无菌敷料或被单复盖保护创面，以免增加污染，也不用任 何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理； 3．镇静止痛：常用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎 用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行； 4．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如 骨折、出血作相应处理； 5．面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素(TAT)1500单位。 【疗效标准】 1．治愈：创面全部愈合，无残创。 2．基本治愈：创面基本愈合，尚有不足1%残创，无需手术，经 一段时间换药能愈合。 3．好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植 皮。 4．未愈：创面大部存在。 烧伤休克.诊断参考 【病史采集】 1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体； 2．有无应用止痛剂及其它； 3．有无颅脑外伤、出血等合并症。 【体格检查】 1．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍； 2．测定血压、脉率、呼吸； 3．有无尿，是否血尿； 4．初步确定烧伤面积及深度(II度及III度面积)； 5．成人面积超过10%(儿童超过5%)以上。 【诊断要点】 1．脉率增速：早期多见，严重时可达成160次/分以上； 2．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重； 3．明显口渴，早期多见； 4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷； 5．恶心、呕吐； 6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白； 7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油 色； 8．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。 【治疗原则】 休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式： 1．补液公式：按1970年(上海)全国烧伤会议制定公式计算，第 一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和； 电解质溶液 = 烧伤面积í体重í1.0毫升；胶体液 = 烧伤面积í 体重í0.5毫升；生理需要量2000毫升。胶晶之比为0.5:1(伤情严重时 可按1:1)； 输液速度：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，总量的另1/2 在伤后16小时内输完； 第二个24小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液 量的1/2，生理量仍为2000ml。日后补液量则依伤员情况补给； 另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总量=烧伤面积 í100±1000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要 求给予，输液速度同上 2．几种特殊情况的处理： (1) 伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输 液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质(或全血、血浆)1000ml 左右。休克改善后，按尿