谈谈全麻中的意外并发症和预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 谈谈全麻中的意外并发症和预防措施 李丹1 李凤丽2 （1双辽市妇幼保健院 吉林双辽 136400) （2双辽市辽南社区卫生服务中心 吉林双辽 136400) 【摘要】 研究和讨论有关全麻中易发生的意外和并发症，目的是使患者在手术中能安全的度过麻醉期，有效的保障手术的成功率，本文重点讨论在全麻意外和有关并发症，一、呼吸系统的意外和并发症；二、循环系统的意外与并发症；三、中枢神经系统的意外及并发症；四、麻醉药物的燃烧及爆炸。 【关键词】 全麻意外 并发症预防 全麻也称全身麻醉，主要是通过吸入、静脉给药、肌注等一些手段来达到中枢神经抑制，是为了消除患者的疼痛、恐惧、害怕等一系列心理作用，全麻是根据手术的时间、年龄病情进行应用，全麻呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的意外及并发症，另外，还易引起麻醉药物的燃烧和爆炸。下面笔者根据多年的麻醉经验，谈谈个人的一会，仅供临床参考。 1 呼吸系统的意外及并发症 1.1呕吐与窒息：呕吐多发生在麻醉诱导期及饱食后的急症。产妇消化道出血和肠梗阻病，由于呕吐物加上患者全麻状态，易将呕吐物误入下呼吸道，呕吐还意发生在手术中和麻醉清醒期，多见用乙醚药物的患者，一方面由于乙醚兴奋了呕吐中枢，另一方面也由于乙醚直接刺激胃粘膜，易造成病人有恶心呕吐，唾液分泌增加，吞咽动作及痉挛性呼吸等先兆症状。在麻醉中一旦发现患者出现恶心呕吐，立即将病人的体位降低，头偏向一侧，这样易使呕吐物引出。避免吸入呼吸道。同时应用纱布及毛巾和吸引器将口鼻腔内的食物残渣清除干净。如有部分呕吐物进入呼吸道，少量时将麻醉减没，让病人自己咳出。量多时应立即进行气管插管或支气管镜检查，并应用吸引器反复吸出，直到患者呼吸正常为止。 如何预防麻醉中的呕吐与误吸，是麻醉前必须考虑的问题，凡是病人饱餐后而又必须立即进行手术的病人，在病人清醒时应选用局麻或椎管内麻醉。若必须实行全麻，则麻醉诱导前应诱导病人呕吐，或放置粗大胃管进行加压，已排空胃内容物。清醒进行气管插管是防止麻醉是误吸的有力措施。 1.2呼吸道梗阻，以声门为界。分为上呼吸道，再出现梗阻时，也可分两者合并。（1）上呼吸道梗阻：以舌根后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因。舌根后坠时可听到鼾声。咽喉部有分泌物时喉部可听到粗罗音。上呼吸道梗阻时表现以吸气困难为主要症状。只要把咽部分泌物吸净，症状马上消失。（2）下呼吸道梗阻：下呼吸道梗阻支气管内有分泌物所致，主要引起的原因是唾液及呕吐物被误吸和乙醚对气管粘膜的刺激引起分泌物增多有关，在早期除出肺部可闻及罗音，晚期可出现呼吸困难、潮气量小、紫绀、脉速和血压下降，由于发现不及时病人可因乏氧出现死亡，如发现可给氨茶碱及吸氧。 1.3通气量不足：多数病人因麻醉过深或杜冷丁、吗啡用量过大引起，有时因体位不当（如俯卧位）由于肺部受压或膈肌运动受阻，至肺流量显著减少，发现时应给与吸氧及人工呼吸。 1.4肺部并发症：肺部并发症比较常见的有以下几种：（1）肺炎：并发肺炎的病人由于术前有呼吸道感染，主要多见老年患者及吸烟较多而又慢性支气管炎史的病人，由于麻醉及气管插管，也助长了肺炎的发生所以在确诊患有呼吸道感染的病人，尽量不用乙醚吸入麻醉。（2）肺不张：麻醉过积中痰液堵塞支气管是引起肺不张的主要原因。痰多的病人除术前作充分的准备外，麻醉中应注意吸痰。手术后由于切口疼痛，腹胀或肌肉松弛，可使呼吸道通气不足，部分肺泡充气管不佳，逐渐形成肺不张，已发生者可用肋间神经阻滞剂，止痛后鼓励病人咳痰，或作气管镜吸痰，吸痰后加压呼吸便肺泡重新扩张。 2.循环系统的意外及并发症 2.1低血压：麻醉过深可导致血压下降。脉压变小，若麻醉到病人已有血容量。手术中出血引起失血性休克。 应该注意止血及时补充血容量，在手术中输血补液，不能单纯满足于出量与入量，而主要达到循环动力恢复。血压回升，心率减慢，脉压增宽都是循环动力恢复的表现，在大手术中，用连续测定中心静脉压来指导输血及输液，是目前经常采用的可靠方法。反射性血压下降，直接或反射性地刺激迷走神经的心脏支架，能引起血压剧降和心动过缓，此种现象常发生在手中牵拉内脏时。 2.2心律失常：麻醉深浅不当手术刺激，失血、二氧化碳蓄积均可引起心动过速，而内脏过度牵拉，缺氧晚期则引起心动过缓。原有心功能不全的病人麻醉中更易发生心律失常，而原有失常的更可。因此而加重，应针对各种不同的原因进行预防和处置。 2.3心脏骤停与心室纤颤：这是麻醉和手术中的严重的意外事件。两者都使心脏失去其排血功能，致全身血液循环陷入停顿状态。心跳骤停可根据血压忽然不能测得