负压封闭引流（VSD ）术应用于脑脊液漏的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流（VSD ）术应用于脑脊液漏的护理体会 钟红华 　　（厦门市第一医院骨科 316003） 　　【摘要】目的 总结VSD持续封闭负压吸引术应进行治疗患者，进行临床观察和护理，总结护理经验并区别于其他VSD应用患者的不同之处。方法 对18例脑脊液漏患者应用VSD 技术行感染的机会，缩短创口愈合时间，并避免采用有创减少脑脊液而采用腰大池穿刺等操作，因此，有效的专科护理是取得良好疗效的保障。结果 18例患者中16例保持了完好的负压引流，伤口未发生逆行性感染，均愈合良好，2例患者发生引流堵塞，经更换VSD敷料后，亦未发生感染，所有患者均得到了满意疗效并出院。结论 对应用VSD治疗脊柱术后并发脑脊液漏患者给予精心护理， 可控制脑脊液流量，防止脑脊液滞留，减少换药次数，防止发生逆用于脑脊液漏患者的护理方法和经验。 　　【关键词】负压封闭引流 （VSD ） 脑脊液漏 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0294-02 　　脑脊液漏是脊柱手术后的一种常见并发症，国内文献报道，发生率为1.8%～5.1%。如处理不当，有可能导致伤口感染、不愈、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染。在本院脊柱手术患者600例，并发术后脑脊液漏者共18例，发生率3%。脑脊液漏发生后常常发生逆行性感染，住院时间明显延长，交叉感染等并发症，如不能很好控制，甚至需要腰大池穿刺引流，本组病例采用VSD负压引流系统简单方便的解决了上述问题，但其术后护理配合及其重要，甚至成为治疗是否成功的关键部分，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组患者18例，男12例，女6例，年龄最小的28岁，最大的70岁，腰椎骨折术后脑脊液漏患者8例，胸椎骨折术后脑脊液漏患者3例，颈椎骨折后路手术术后脑脊液漏患者3例，脊椎狭窄症术后脑脊液漏患者4例。诊断需符合以下条件，术后引流管引出大量淡红色血性液体或清亮液体＞300ml/24h。皮下积液穿刺抽出淡红液体，可经检验测定，若结果中含有葡萄糖，且含量＞40mg/dl时，为脑脊液漏[1]。脊髓造影或MRI可明确诊断。本组???者均为术后脑脊液漏，待术后引流液淡化清澈后（平均2-3天）拔出引流管，但仍有伤口或引流管孔渗液，根据渗液情况采用VSD负压引流术的患者。 　　1.2 VSD 材料：武汉维斯医用科技有限公司提供的VSD为一次性使用负压引流材料。 有完好的密闭无菌外包装，使用方便，带有1或2根测孔，引流管质硬，硅胶材质，海绵质地柔软吸水性好，抗张力强，可根据创面大小修剪或拼接。生物半透明薄膜，具有良好的生物相容性，对皮肤无刺激，单向透气性良好，负压源为病房床旁中心负压吸引装置。 　　1.3 方法：本组患者在拔除引流管后观察缝合伤口或引流管口仍有渗液后，给予局部彻底消毒，并用酒精及干纱布清理周围皮肤，根据伤口及引流管口位置测量大小后，用VSD敷料覆盖创口，缝合固定VSD海绵材料，在VSD敷料上面覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应该超过创缘 3cm，贴膜时注意保持创面的封闭性，使之形成一个密闭有效的引流系统，遮挡外来污染及细菌。负压引流至引流液消失后，拆除敷料，观察创面。 　　2 结果 　　18例患者中16例保持了完好的负压引流，均在一周内达到伤口愈合的目的，伤口未发生逆行性感染，2例患者（均为早期患者）在覆盖2-3天后发生引流堵塞，经更换VSD敷料后，亦未发生感染，所有患者均得到了满意疗效并出院。 　　3 护理 　　3.1 基础护理 　　3.1.1 监测血压变化，密切观察有无头痛、头晕、恶心、颈项强直等脑膜刺激征症状及体征，及时发现感染迹象。定时监测体温，体温过高时，应及时降温。严格控制探视人员，保持病室内空气流通，调节至合适室温，保持床单及衣服清洁干燥，杜绝一切可能引起感染的因素。 　　3.1.2 心理护理：创伤和手术可造成病人的恐惧、焦虑心理，责任护士耐心细致讲解疾病的相关知识，术前术后的注意事项，多介绍病房里手术的成功案例，使病人消除患者的紧张情绪，愉快接受各种治疗和护理。 　　3.1.3 疼痛的管理：评估患者的疼痛，及时汇报患者疼痛程度，并给予相应的处理。 　　3.1.4 体位的护理：为保障负压吸引的有效性，尽量维持局部负压材料不受到挤压为好，可在手术区上方、下方各垫一个小软枕，使之悬浮在架空的空隙中，均衡分散压力，从而保证负压吸引，并维持局部皮肤正常的血液循环。 　　3.2 专科护理 　　保持持续的有效负压：有效负压的保持决定了负压封闭引流的成败，是护理观察的重要内容，负压过低或过高都可以引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出