负压封闭引流（VSD）技术在各种创面应用的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流（VSD）技术在各种创面应用的研究进展 康立耕 泰安市中医医院骨二科 山东泰安 271000 【摘 要】探究在各种创面中负压封闭引流技术的应用研究进展。负压封闭引流技术最初在开放性骨折创面中应用，治疗效果也较为理想，而近些年来伴随技术的发展，扩大了负压封闭引流技术的应用范围，本研究主要总结在各种创面中VSD技术的应用价值，以此为其技术推广提供可靠的依据。 【关键词】负压封闭引流（VSD）技术；创面；研究进展 1994年裘华德教授在德国将负压封闭引流技术引进，2005年我国对其进行改良成功，以此作为创面治疗的重要技术，伴随其不断推广，该技术在骨科、创伤外科、烧伤科及普外科等急性、慢性创面中广泛应用，治疗效果良好[1]。本研究立足于国内对于该技术的研究进展展开讨论，力图探究其在各种创面中应用VSD技术的价值，现将研究结果作如下报道。 1 VSD技术适应证 VSD技术适应证广泛，如今在以下适应证中应用：开放性骨折、软组织严重缺损和挫裂伤、挤压及挤压伤综合征、烧伤创面、植皮术和撕脱伤、急慢性感染创面、腹腔手术预防性引流、压疮、糖尿病足等[2]。但是必须注意在恶性肿瘤患者、凝血功能异常、正在抗凝治疗期间及各种活动性出血创面中禁止应用。 2 VSD技术应用的各种创面研究 本研究主要针对代表性创面中应用VSD技术的价值，以此为其应用推广提供理论基础。 2.1 腹部创面 腹部开放性创面是由于腹部切口裂开、减压性剖腹探查术及腹部坏死性筋膜炎等造成的，Barker等研究中显示腹部开放性创面是造成患者病死的主要原因，比例为25%，因为开展损害控制剖腹术及预防腹腔间隔综合症，选择临时性腹腔闭合的创伤患者占23%，为腹膜后及内脏减压的进行奠定基础，将腹腔内脏器的灌注增加，可对致死性三联征进行有效避免[3]。现阶段，常规方法应用临时减张关腹率在50-70%之间，但是却在7-10日内无法符合关腹条件，腹腔脏器仍然存在高压和水肿，而且会导致腹壁切口疝、筋膜挛缩等情况，以此提升了病死率，也同时增加了治疗费用。在近些年来，伴随VSD技术的不断推广，对开放性腹部创面治疗中存在的问题提供了解决方法，不但可以对腹腔内容物有保护作用，同时对再次探查手术提供便利，并且对腹腔积液的清除有促进作用，也可将腹腔组织水肿减轻，对感染进行有效控制，将腹腔空间保存，对组织水肿有逆转，使得筋膜和皮肤快速靠拢，对后期腹壁和筋膜的关闭也有促进作用，尤其是对腹腔间隔综合症的预防有显著的效果，然而缺点是达到最佳效果要大于21天。 2.2 软组织创伤及缺损 根据相关研究显示，在急性、慢性缺损创面的Ⅰ、Ⅱ期闭合中应用VSD技术效果确切，由于VSD技术可将创伤患者 感染情况及骨筋膜室综合征显著降低，也可将植皮必要性降低。Mullne等研究中显示该技术的应用无论是什么病因，损伤后解剖结构如何，其治疗效果均较好。DeFranzo等研究中对VSD技术应用于下肢开放性损伤并骨质、肌腱及组织外露75例患者中的效果，研究结果显示95%患者在48h后创面闭合[4]。 2.3 固定皮肤移植物 皮肤移植物是否存活与移植后2-5d期间固定是否足够有直接的关系，如果固定足够，会促进受植床及移植物贴合紧密，促进新生毛细血管的吻合，灌注有效。但是，如果移植物存在的表面并不规律，会造成渗出和移位，因此会造成分离现象，造成移植失败的情况[5]。应用VSD技术准备受植床，促进缺损缩小，肉芽增伤增加，将渗出液清除，对感染进行控制，对受植床和移植物贴合有促进作用，同时会将新生毛细血管的发生数量增加，即使受植面不规则，也会保持贴伏，将创面缩小，并呈现颗粒化的效果。 2.4 难愈性创面及皮肤溃疡 很多研究表明在难愈性创面治疗中VSD技术成功应用，主要有足部溃疡和压疮等，并且在治疗糖尿病足溃疡中与湿性创面疗法相比治疗效果更高。皮肤溃疡为压疮、坏疽性脓皮溃疡、静脉性难治性溃疡、糖尿病溃疡等溃疡，VSD技术的应用，与常规治疗方法相比，治疗时间较短。 2.5 烧烫伤 针对烧烫伤创面，在12-24h微循环受损会造成组织缺血、低氧，甚至是细胞死亡。应用VSD技术可将创面水肿减轻，对炎症物质和感染有吸附作用，可将创面灌注增加。对烧伤深入到皮肤层有预防作用，同时可以将组织水肿介导毛细血管栓塞进行预防，将血流灌注量增加。在伤后6h之内应用VSD技术有最为理想的效果。 3 VSD技术的应用优势 在各种创面中应用VSD技术进行治疗，其优势为：创面与负压引流管之间用高分子泡沫材料作为中介，且不会限制体位，以此进行全创面引流，管腔不易被堵塞，可保持通畅的引流。该疾病采用生物透性膜封闭