负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察 谢雯（四川省罗江县人民医院 四川罗江 618500） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0205-01 负压封闭引流（VSD）是一种全方位、高效的引流方法，能显著加快感染创面的愈合，防止细菌侵入，有效控制感染。VSD引入临床是治疗大面积皮肤软组织缺损的革命［1］。2011年5月至2012年6月，我们应用VSD治疗15例大面积皮肤软组织缺损、感染患者，经精心治疗和规范化护理，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者15例，男12例，女3例，年龄20岁—75岁，平均年龄38岁。车祸伤11例，跌伤2例，耕田机绞伤2例；严重皮肤挫裂伤伴皮肤缺损2例，外伤后感染、皮肤坏死缺损3例，开放性桡骨骨折伴皮肤缺损3例，开放性胫腓骨骨折伴皮肤缺损7例。均为四肢受伤，平均缺损面积16cmtimes;10cm。 1.2 治疗方法 术前均行创面彻底清创及清除腔隙中已经失活的组织、脓液、污染异物，根据创面大小选择相应的VSD材料覆盖，封闭后负压7-14天，再根据具体情况二期行植皮，配合全身支持及抗感染治疗。 2 结果 经规范化护理，本组患者经7—14天持续VSD封闭式负压引流治疗与护理，除1例放弃治疗、1例效果不佳外，其余13例创面缩小，肉芽生长良好，行刃厚皮片及中厚皮片植皮或二期缝合，愈合良好。手术后随访1-9月，患者肢体功能恢复好，创面愈合平整，康复对正常生活和工作无影响。 3 护理 3.1 心理护理 突发外伤骨折伴有组织缺损及创面长期不愈合，使患者易出现焦虑、恐惧。我们应向患者介绍采取的治疗方案及VSD治疗的相关知识和注意事项，告知治愈的成功病例以取得患者的配合,增强患者战胜疾病的信心。 3.2 体位护理 术后患者采取舒适功能体位，抬高患肢，高于心脏20-30ｃｍ以利静脉及淋巴液回流，减轻肿胀。注意观察患肢血液循环情况，患肢保暖。 3.3 引流管护理 3.3.1 保持有效负压 有效负压可以保证引流充分，防止膜下积液，能够快速控制感染，改善创面血供，促进创面愈合。 负压保持在0.02—0.06MPa，护士每1小时—2小时观察一次，观察中心负压表上的压力指示是否达到预调值，各管道连接是否紧密，有无漏气。 3.3.2 防止引流管压迫打折 病员卧床期间，更换体位时，应将引流管妥善固定，防止引流管压迫、牵拉或折叠［2］；病员摇起或放下床头时，防止引流管被卡压；避免尖锐物体如针头、指甲、床棱等刺破封闭膜致引流失败。 3.3.3 负压引流瓶及引流管更换及消毒 准备2套负压引流瓶及负压吸引管，每日更换负压引流瓶，引流管长度约90—120cm，每日更换引流管，严格无菌技术操作，以预防逆行感染。更换下的引流瓶先清洗，再用0.05%万福金安浸泡消毒半小时，生理盐水冲洗干净待用。更换下的引流管先清洗干净，再用75%酒精注入管内浸泡半小时，晾干待用。更换引流管前，先关闭VSD接管的开关，如VSD接管无开关者可用止血钳夹闭，再关闭中心负压吸引器开关，最后分离VSD接管与负压器引流管，更换上消毒后的引流瓶及吸引管，检查各管道连接是否紧密，调节中心负压吸引表压力到预定值，打开VSD引流管开关，观察负压吸引效果。 3.3.4 引流管管理 引流瓶应低于引流部位40－60cm，有利于引流，预防逆行感染。病员外出检查及离床入厕时，先关闭VSD接管的开关，再关闭中心负压吸引器开关，分离VSD接管与中心负压吸引器引流管，两接头分别用无菌敷料包扎、固定。病员回到床位后及时接好，持续负压吸引，严格无菌技术操作。 3.3.5 创面护理与观察 护士每1－2小时观察一次，观察VSD敷料有无隆起。正常情况下，VSD敷料有实硬感，能看见VSD引流管形，关闭VSD引流管开关，VSD敷料不鼓起。观察记录引流液的量和性状，引流液一般为淡红或淡黄色液体，若发现大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生做相应处理。如果有引流物阻塞管腔时，可逆行缓慢注入生理盐水20-30ml，待堵塞的管道通畅后，重新接通负压源［3］。如果敷料周围有“滋滋”声。表示透明膜密封不严，需更换。 3.4 饮食护理 加强营养支持，给以高蛋白、高维生素易消化的食物，以促进创面修复。 3.5 健康宣教 指导患者肢体的功能锻炼，以主动活动和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、