贠克强老师治疗疑难杂症经验.docVIP

精品论文 参考文献 贠克强老师治疗疑难杂症经验 甘肃省秦安县兴国卫生院 甘肃秦安 741600 摘要：结合贠克强老师部分临床验案，对其辨证思维、处方用药的部分经验作一总结。 关键词：贠克强；疑难杂症；经验 笔者在甘肃省第一批中医师承教育中跟随贠克强老师学习三年。对老师治疗疑难杂症的辨证论治思维，处方用药的经验感悟颇深。老师的辨证常常独辟蹊径，处方用药别具一格，与常人有异，形成了其独到的诊疗思想。现结合其部分临床验案，作一浅述。 1．桂麻各半汤治疗顽固性荨麻疹 验案：某男，48岁，北京人。患者2011年10月份与老师缘结微博，私信告知老师病情：因食异物患荨麻疹十年余，每于冬季夜间睡时发病，发则全身风团连片，边沿红，痒不甚，但觉胃肠不舒、胸闷酸痛、身有水肿，无自汗。素觉体差，表热不渴。患者深感痛苦，曾在北京多方求治，服用中西药无数，效皆不显。患者于微博中发舌像图片，见舌淡苔薄白。 老师据《伤寒论》“太阳病，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，“阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”辨证为虫风内中，日久气阴两虚，无以鼓汗、化汗，驱邪外出，虫风湿浊郁于肌肤胸腹而成。处方以桂麻各半汤加黄芪、白术、生地、石膏治疗取效。 2.小柴胡汤治疗身半侧发热 验案：某女，45岁，2011年5月求诊。诉：身左半侧发热2年余。患者自觉左侧面部及肢体发热，对侧如常，测体温正常，舌淡苔薄白，脉弦细。西医以“植物神经功能紊乱”治疗，予谷维素、维生素B1、布洛芬等口服，效不佳。来我院求治于中医，老师以少阳枢机不利辨治，主以小柴胡汤加减和解之，十余剂见效。先后复诊数次，老师随证治之，以痊愈收功。 3．苓桂术甘汤治疗脱发 “脱发”一证在临床上较为多见，亦较为难治。医者多以血虚、血热、肾虚等辨治，不一而论。老师却以“水饮”立论。他将头发以花木喻之，言：树木花草之繁茂，需水之涵养，但不能过，若溉之过多，必致根烂叶落。人之发亦如此，如体内痰饮水湿过重，必碍脾之运化，清阳不升，浊阴不降，水湿难以温化，浸渍发根，则致脱发。故有因“脱发”来诊者，老师如见其舌胖大、有齿痕、苔白滑、脉濡缓或弦滑等具水饮为患者，均投以苓桂术甘汤化裁方以温化之，效甚佳。 验案一 某女，37岁，主因脱发甚就诊。自诉平素易怒，眠差，行经时常呕恶欲吐。且量多色黯红有块，纳差，不欲饮。舌淡齿痕苔白，右脉滑大，左脉弱缓按之弦。师以寒饮浸阻、肝郁气结辨之，治以温化寒饮，疏肝解郁。方药：茯苓15g 桂枝6g 炒白术15g 炙甘草5g 柴胡8g 半夏10g 炒白芍10g 当归炭12g 白蒺藜15g 防风8g 干姜10g 芥穗炭12g 水煎服。十余剂取效。 体会：此案病机主因水湿为患，兼有气郁、血瘀之像，故投以苓桂术甘汤加姜、夏温化饮邪；用白蒺藜、防风乃以风胜湿之意；柴、芍、归、芥穗炭走气血分以疏脉道，如此则血行饮化，诸症俱减。 验案二 某女，32岁，脱发多年，以头两侧为甚。素头发油多结穗，脱屑亦多如雪片。来诊前已经多方求治，不效。查其舌淡黯苔薄白，齿痕豁然，左侧瘀斑。左脉弦细，右脉细略滑。老师辨证为肝胆不调、风气失和，肝肾阴虚、水不上养，土湿上泛，浸腐发根，治以滋肝肾，和肝胆，利土湿。方药：茯苓20g 桂枝12g 生白术15g 炙甘草5g 熟地18g 当归12g 炒白芍12g 川芎12g 阿胶（烊化）10g 柴胡8g 半夏15g 麻黄6g 泽泻12g 益母草18g 白芥子12g 焦三仙各10g 水煎服。 体会：老师对此症的治疗以苓桂术甘汤加麻黄、泽泻、半夏、白芥子化饮祛湿利水；四物加柴胡、阿胶、益母草滋肾养肝，舒肝利胆，养血活血；三仙汤乃我师惯用药组，其方药十之八九必用之。此可宣畅中焦郁气水饮，健脾和胃以助化收。尤以麻黄一味，走表宣发根之湿浊；白芥子性辛香走窜，善祛皮里膜外痰饮水湿。老师如此遣方用药，可谓用心良苦。 4．“导赤散”合三仁汤化裁治疗红汗症 验案：某男，26岁，出红汗一月余，如著浅色衣衫即染红，饮食少，大便时长，不干，小便略黄，体乏，舌淡胖大，尖红，苔白腻，右脉关尺弦略沉，寸独滑，左脉濡。 “红汗”之症，临床少见。老师认为“汗为心之液”，红乃火色，于人体则属心，故红汗多为心火加于心液逼其外泄所致。此案非心自生之火，乃木（火母）郁克土（火子），三焦湿浊郁遏致心阳蒙蔽而心火乃生，参舌脉即明。治以达木疏土、宣畅三焦、清心泻火，方仿导赤散合三仁汤加减化裁。具体方药： 柴胡8g 黄连9g 防风9g 白蔻仁（捣）12g 炒薏米30g 炒杏仁9g 生黄芪20g 桂枝2g 玉片9g 竹