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精品论文 参考文献 起搏器术后的护理 　包洋洋 　　贵阳中医二附院心血管内科 贵州/贵阳550000 　　摘要：目的：观察和分析舒适护理模式在起搏器植入术患者围术期的应用价值。方法：选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者，按入院先后顺序将其随机分为观察组和对照组，各39例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上，根据患者的病情实施术后舒适护理，比较两组患者血压、焦虑程度、疼痛改善、护理满意度等指标。结果：观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：使用术后舒适护理能改善起搏器植入术患者的临床治疗效果，提高护理质量，具有推广价值。 　　关键词：舒适护理；起搏器；围术期 　　人工心脏起搏器是通过起搏器发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电??传输到心房或心室的心肌处，造成一个人造的异位兴奋灶，代替正常的心脏起搏点引起心脏搏动的一种治疗方法。主要适用于严重而持续的缓慢心律失常如病窦综合征，高度或完全房室传导阻滞及室内阻滞尤其是伴阿一斯综合征患者[1]。近年来也用于肥厚性心肌病、慢性难治性心力衰竭等的治疗。选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者为研究对象，并配合护理，现报告如下。 　　1临床资料及方法 　　1.1一般资料 选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者，将其随机分为观察组和对照组，各39例。其中对照组男25例，女14例，年龄48-76岁，平均年龄61.76岁。对照组男26例，女13例，年龄49-78岁，平均年龄62.3岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。 　　1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上，根据患者的病情实施舒适护理，比较两组患者血压、焦虑程度、疼痛改善、护理满意度等指标。 　　1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，Plt;0.05显著差异具有统计意义。 　　2舒适护理方法 　　认真做好术后的护理工作，对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。 　　2.1体位：对于植入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是术后绝对卧床1周，并限于平卧位或左侧卧位。植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，试图通过限制活动，防止电极移位。我们通过护理观察发现，患者术后久卧病床，制动过久，心理负担加重，且肩关节不能活动，易造成肩关节粘连。在早期开展埋藏式起搏术后护理中，曾发生过此类并发症。通过改进护理方法，采取了术后24小时内保持卧位，限制活动。24～48小时后嘱患者取半卧位，72小时后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，可减轻患者心理负担，减少并发症的发生。 　　2.2皮肤护理：术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽及局部有无血肿。对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，起搏器埋藏后局部皮肤张力大，易引起组织缺血缺氧坏死，影响切口愈合，以至起搏器移位漏出皮肤。 　　2.3起搏器的保护：对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。出院后应指导患者在自我皮肤护理时，注意一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。 　　2.4术后心电信息监测：安装起搏器后，尤其是术后24～48小时应予心电监护。若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题：①有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏阈值升高的可能。②起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。③若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。心电监护可以帮助医生发现心律失常等并发症。 　　2.5健康宣教：应教育病人有关起搏器的知识。①教会病人自己数脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预定频率减少10％为起搏器电池不足，应准备更换。②起搏器安装后如出现安装前的头晕、晕厥等症状，为起搏器故障，应立即就医。③强电磁场、某些家用电器、医院的理疗设备等可产生对起搏器的干扰，病人应避免与之接触。禁止行核磁共振检查。④如出现胸闷、头胀、乏力、浮肿等症状，可能为起搏器综合征，应请医生处理。⑤必须定期随访，测定起搏器功能，一般最初半年每月1次，以后可每3个月1次，至起搏器寿命后期，随访应加强。 　　3结果 　　观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 　　 　　4讨论 　　安装人工心脏起搏器术后护理要点有5点。①住监护病房，持续心电监护24～72小时，特别注意心率与起搏频率是否一致，病人原有症状是否消失、有无对起搏