超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障的闭角型青光眼.docVIP

精品论文 参考文献 超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障的闭角型青光眼 郑玥 项振扬 杨涛（浙江省台州恩泽医疗中心路桥医院眼科 浙江台州 318050） 【摘要】 目的 观察和评价白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗合并有白内障的闭角型青光眼的疗效。方法 对35例(43只眼)合并有白内障的闭角型青光眼患者实行透明角膜切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术，观察手术前后的视力、眼压、房角、UBM的变化，随访3～15个月。结果 43只眼视力均有不同程度提高，术后41只眼眼压控制在21mmHg以内，2只眼眼压偏高需联合降眼压药物治疗，眼压得以控制。结论 白内障超声乳化吸除联合房角分离术是治疗大多数合并有白内障的闭角型青光眼患者的一种好方法。 【关键词】 白内障超声乳化吸除术 房角分离术 闭角型青光眼 【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0282-02 临床上合并白内障的闭角型青光眼患者越来越多,由于晶状体因素所导致的瞳孔阻滞在闭角型青光眼的发病中起重要作用[1], 白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术已成为一种安全、有效的新抗青光眼手术方式[2]，我院自2008年1月至2012年10月，有35例（43眼）合并白内障的闭角型青光眼患者实施透明角膜切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术，取得了较为理想的疗效，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 临床资料：2008年1月至2012年10月，我院采用透明角膜切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术治疗合并有白内障的闭角型青光眼，共35例(43只眼)，其中男7例（9眼），女28例（34眼）。年龄57～87岁，平均(75.2土7.48)岁。其中原发性急性闭角性青光眼患者27例(32眼)，原发性慢性闭角性青光眼8例(11眼), 其中7眼为小梁切除术后因晶体膨胀原因导致眼压再次升高。 1.2 术前检查：包括视力,眼压,眼底,房角镜动态检查,超声生物显微镜检查（UBM），眼A/B超,前房深度,角膜曲率，角膜内皮镜检查，对视力gt;0.1的患者进行了电脑视野检查。术前房角镜检查，根据Scheie分类法，房角窄Ⅱ～窄Ⅳ。入选病例为房角粘连lt;180deg;者，其中房角关闭粘连lt;90deg;者10只眼，90deg;～180deg;者33只眼。术前A超前房深度测量为(2.01土0.09)mm，视力情况：lt;0.1者3只眼，0.1(包括0.1)～0.3者25只眼，0.3(包括0.3)～0.5者10只眼，0.5(包括0.5)～1.0者5只眼，晶状体均有不同程度混浊，按LOCS分级法，晶状体核硬度为NⅡ～NⅣ。 1.3 术前准备:术前对患眼点用氧氟沙星滴眼液，术前全身或局部应用降眼压药物，以最大程度降低眼压，术前眼压控制情况：lt;21mmHg者31只眼，21～30mmHg者12只眼。 1.4 手术方法：眼压高的患者术前30分钟静脉滴注20％甘露醇250ml，所有患者术前30分钟用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，均在表麻（0.75%奥布卡因滴眼液点眼三次）下进行手术，均实施透明角膜斜行切口，选择在角膜曲率较陡的子午线上做切口：用3.2mm角膜穿刺刀垂直角膜平面刺入约1 /3角膜厚度,再上抬刀刃斜行潜行1.5～2mm后穿刺进入前房，再做侧方1mm透明角膜辅助切口，按标准超声乳化手术方法完成白内障吸除和折叠型人工晶状体植入，卡米可林缩瞳后，于360deg;前房角注入粘弹剂撑开分离房角，吸除粘弹剂，术毕主切口两侧注水致切口周围角膜水肿，使切口密闭形成前房，结膜囊涂适量妥布霉素地塞米松眼膏。手术由同一手术者完成。其中2只眼因术中后囊破口过大，未一期植入后房型人工晶状体，术前晶状体均为Ⅳ级核。 1.5 术后随访为3～15个月。随访时检查视力、眼压、前房深度及房角变化。 1.6 统计学方法　本研究数据均经统计学t检验。　 2 结果 2.1 眼压比较(表1)：术后两周41只眼眼压为12.5～20.0mm Hg，平均为(14.79plusmn;2.07)mmHg，有2只眼术后用一种降眼压药物治疗，其中1只眼眼压为21.0mmHg，另外1只眼眼压为22.0mmHg。3～15个月随访所有患者眼压均控制在21.0mmHg以内，手术前后眼压差异有统计学意义(t=18.460,Plt;0.01)。 表1 闭角型青光眼患者术前、术后眼压比较 眼数 术前用药后眼压（mmhg） 术后眼压（mmhg） 范围 xplus