超声探查胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声探查胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用价值 石静黄昀刘雁 　　（贵州省贵阳市妇幼保健院功能科贵州贵阳550004） 　　【摘要】目的：探讨孕早期胎儿颈项透明层(NT)在产前超声筛查胎儿畸形中的价值。方法：对2010年6月1日-2011年7月31日期间予我院检查的11～13+6孕周单胎妊娠孕妇经腹部超声测量胎儿头臀径(crown-rumplength,简称CRL)长度，推算超声孕周后在胎儿正中矢状切面连续3次测量NT,记录NT最大值并跟踪随访妊娠及生育全程.旨在探讨超声测定颈项透明层对诊断胎儿畸形的临床意义。结果：3377例孕妇中发现胎儿颈项透明层增厚者36例.NT值gt;2.5mm.26例胎儿有先天性异常,其中无脑儿1例,颈部淋巴水瘤9例,泌尿系统畸形2例,消化系统畸形1例,胸膜腔积液2例,内脏外翻3例,脉络丛囊肿3例,全身皮肤水肿2例,26例中合并死胎3例。结论：超声测量NT的最佳时间应该是在11～13+6孕周,CRL值在45mm～84mm之间。NT增厚可作为早期筛查胎儿畸形的一个重要指标,而且无创伤,适于各年龄的孕妇,在胎儿产前畸形筛查中具有重要临床应用价值.? 　　【关键词】颈项透明层；头臀径；产前筛查；超声检查? 　　【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0101-02 　　胸腔镜手术具有创伤小，切口小，伤口疼痛轻的特点，已越来越广泛地应用于临床。其伤口虽然较传统的开胸手术轻，但是多数患者在术后仍达到中等疼痛程度，需要镇痛治疗。采用传统的经静脉患者自控镇痛模式费用高，副作用多，且不利手术后早期行动。如何选择有效、简单、经济的镇痛方式值得探讨。本研究选择2013年6月至2014年6月在我院住院治疗的60例双腔气管插管全麻下行胸腔镜手术患者为研究对象，探讨帕瑞昔布钠联合曲马多对术后疼痛的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年6月至2014年6月在我院住院治疗的60例择期双腔气管插管全麻下行胸腔镜手术的患者（包括肺大疱切除术，肺楔形切除术，肺叶切除术）。年龄18～70岁，体重55～75kg。美国麻醉医师协会（ASA）评级美Ⅰ或Ⅱ级。均排除手术前合并高血压、糖尿病及合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受传统手术；对阿片类药物和非甾体类药物过敏及既往长期使用或最近使用该类药物者，近6个月有消化道溃疡者；患有凝血功能障碍者及近期有严重外伤和感染者。将入选病例随机分为三组，对照组（S组）、帕瑞昔布钠组（P组）和帕瑞昔布钠联合曲马多组（C组），各20例。三组患者性别、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法：所有患者手术前均未使用镇静镇痛药，入手术室后建立外周静脉通道，连接Phillips多功能监护仪监测心率（HR)、心电图(ECG)、血压(BP)、动脉氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(ETCO2)，面罩吸氧，经静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导，气管插管后行机械通气，吸入氧浓度100％，潮气量8～10ml／kg，频率11～13次／min,将患者呼吸末CO2分压控制在35～45mmHg，持续静脉输注丙泊酚2～4mg/(kgmiddot;min)、瑞芬太尼0.2～0.3ug/(kgmiddot;min)，并间断给予顺式阿曲库铵维持麻醉，开始缝合皮肤时停止丙泊酚泵入，手术结束时停用瑞芬太尼，并给予lmg新斯的明和0.5mg阿托品拮抗残余肌松作用。 　　1.2.2镇痛方法：手术前1天访视患者，告知视觉模拟评分法（visualqnqloguescore,VAS)的使用方法并进行教育指导。 P组于麻醉诱导前20min静注帕瑞昔布钠40mg(用0.9％氯化钠溶液稀释成4ml)，C组于麻醉诱导前20min静注帕瑞昔布钠40mg(4ml)，手术结束前0.5h给予曲马多100mg，S组于麻醉诱导前20min静脉注射0.9％氯化钠溶液4ml，三组患者均于术毕清醒拔管后送手术后恢复室穴(PACU)。C组、P组距第一次静脉注射帕瑞昔布钠12h后追加40mg，以维持药物浓度。所有患者于手术结束后，静脉给予昂丹司琼8mg。 　　1.3观察指标及评价方法 　　采用视觉模拟评分法(VAS)分别于术后0.5h、1h、2h、4h、8h和12h评估三组患者疼痛程度，0分为完全不痛、10分为疼痛难于忍受。记录患者恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSSl6.0软件处理数据，计量资料以均数plusmn;标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料用chi;2检验。Pl