超声聚焦与脾栓塞治疗脾亢疗效对照分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声聚焦与脾栓塞治疗脾亢疗效对照分析 邱自辉 辛力 （江西省萍乡市第二人民医院传染科 333700） 【摘要】目的 探讨对比分析超声聚焦和脾栓塞治疗脾亢的疗效。方法 将我院2011年12月到2012年5月诊治的脾功能亢进患者16例，将上述患者随机分为治疗组和对照组治疗各8例，对治疗组患者使用超声聚焦治疗而对照组使用脾栓塞治疗。结果 治疗后24h两组的白细胞和血小板值均治疗前的结果比较显著升高，结果对比差异有意义(Plt;0.05),红细胞值对比无明显变化。治疗组8例患者当中6例有效对照组7例有效，近期疗效好。治疗组治疗后出现发热1例（体温38.3℃）,局部皮肤潮红1例的副作用但不需要特别处理。对照组出现轻度腹痛1例，2例发热（体温38.5℃）,1例左侧肺炎。两组疗效对比无无明显差异，但超声聚焦治疗对比脾栓塞治疗的副作用更小，结果对比差异有意义(Plt;0.05)。结论 超声聚焦与脾栓塞治疗脾功能亢进都有较好的疗效，具有临床使用意义，但超声聚焦治疗副作用更小，患者容易耐受，同时对肝脏功能要求更宽松，所以临床具有更好的实用性。 【关键词】超声聚焦 脾栓塞治疗 脾功能亢进 疗效对比 【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0081-02 脾功能亢进[1](简称脾亢)是指出现脾脏肿大同时出现患白细胞升高，红细胞、血小板值降低，出现骨髓增生，但脾脏切除后所有症状即可恢复的一系列综合征。早前临床上治疗脾功能亢进的主要方法是切除肿大的脾脏手术方法，虽然可以治疗好症状但是脾脏切除术容易出现机体免疫力降低，易并发术后出血和感染不利于术后的愈合。同时有研究报告表明，脾脏全部切除的患者比没有切除脾者易发生感染率要高58倍，疾病致死率高200倍。而部分脾栓塞术（partial splenic embolization，PSE）近几年已经被认为是治疗脾亢的首选方法，它在能够抑制脾功能亢进和减小肿大的脾脏，还能够保留正常脾脏组织的的功能，避免产生术后感染和死亡的后续影响。超声聚焦刀（HIFU）[2]是一种新兴的无创技术，是在体外将低能量超声波聚焦于生物体内，形成高能量超声的焦域，局部组织瞬间达到65～100℃的高温，同时联合超声波的空化效应、机械效应、热效应、免疫效应等综合作用，导致组织瞬间凝固性坏死，坏死组织可逐渐别吸收或瘢痕化，但不会对周围组织造成明显损伤。目前临床主要使用肿瘤疾病当中。我院使用HIFU治疗门脉高压性脾功能亢进患者8例，现对结果进行如下简要概述。 1.临床资料和方法 1.1 一般资料 本组病例16例，治疗组患者8例均为门脉高压性脾功能亢进患者，其中男性患者5例，女性患者3例；年龄28-55岁，平均43.1岁；病程2-5年；脾脏大小：B超扫描脾脏厚度为45-56mm，距肋缘下缘小于40mm；对照组患者8例为继发脾功能亢进，其中男性患者6例，女性患者2例；年龄27-55岁，平均42.9岁；病程2-5年；脾脏大小：B超扫描脾脏厚度也为45-56mm，距肋缘下缘也小于40mm。对患者治疗前进行严格血常规、肝功能检查，对照组要排除合并有肝功能代偿功能差、白蛋白低下、肝硬化等脾栓塞治疗绝对禁忌证病例。治疗组对此没有严格的要求，但两组患者均要排除有严重黄疸、大量腹水、巨脾等禁忌证。两组患者从例数、性别、年龄、血常规、脾大小等多个方面结果对比无明显差异，具有疗程可比性Pgt;0.05。 1.2 治疗方法 治疗组在超声引导下对8例门脉高压性脾功能亢进患者进行HIFU治疗,治疗区域为脾脏中下及周围区,单次治疗时间平均为(29.4plusmn;8.6)min,平均治疗次数为(6-7)次,定期观察外周血象及脾脏变化。对治疗后三个月随访, 超声检查门静脉及脾静脉内径有无明显变化。对照组局麻下采取seldingers法穿刺股动脉后选择性或超选择性插管脾动脉，明胶海绵颗粒(高温消毒)加抗生素做为栓塞剂行部分脾动脉栓塞。 1.3 疗效评价 1.3.1 HIFU评价标准[3] 消融后脾脏剖面无血液溢出，与正常组织界限较清楚，消融后2周交界区可见增生的肉芽组织，9周末脾脏可明显缩小，可与大网膜发生轻度的粘连，但没有脾脓肿、脾破裂等并发症。 1.3.2 PSE评价标准 栓塞24h后脾脏出现淤血肿胀，1周后发生凝固性坏死，2～3周坏死区出现肉芽组织、纤维组织增生、瘢痕，继而脾脏体积逐渐缩小，6个月后形成皱缩脾。皱缩脾的形成是PSE治疗脾亢成功的标志。术后血小板12～24h开始升高，1周左右达峰值，可比术前高数倍至数10倍，红细胞术后短期内升高不明显需3～6个月才达到峰值。白细胞术后24h内可升