超声观察胆囊壁形态及肠管征象对良恶性腹水的鉴别作用.docVIP

精品论文 参考文献 超声观察胆囊壁形态及肠管征象对良恶性腹水的鉴别作用 缪军 （盐城市射阳县海河中心卫生院 江苏盐城 224365） 【摘要】目的 探讨超声观察胆囊壁形态及肠管征象对良恶性腹水鉴别的临床意义。方法　对2006年6月-2010年8月间59例在本院就诊的腹水患者，通过其胆囊壁的形态，及腹水中肠管的声像图，对腹水的良恶性进行跟踪分析。结果　18例恶性腹水患者胆囊壁形态呈单层或单层增厚，肠管呈“束缚征”，41例良性腹水患者胆囊壁呈“双层征”，肠管呈“漂浮征”。结论　通过超声观察胆囊壁的形态及肠管征象，对腹水的良恶性有鉴别作用。 【关键词】 超声观察 胆囊壁形态 肠管征象 良恶性腹水 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0332-02 腹水的形成病因较多，良性腹水有肝源性腹水、肾源性腹水、胰源性腹水、心源性腹水、营养不良性腹水等，恶性腹水主要见于各种恶性肿瘤等，良恶性质的不同对临床的诊断和治疗往往有重要的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集于2006年6月-2010年8月间在本院检查的59例腹水患者，男37例，女22例，年龄35-76岁，平均55.5岁。良性腹水41例，其中肝硬化并腹水32例，肾病综合征并腹水4例，慢性心功能不全并腹水4例，上腔静脉阻塞综合症1例。恶性腹水18例，其中恶性淋巴瘤并腹水2例，食道癌术后转移并腹水3例，胃癌腹膜后转移并腹水4例，直肠癌并腹水3例，胰腺癌并腹水3例，原发性卵巢癌并腹水3例。 1.2 方法： 使用NEMIO SSA-550A型实时超声显像仪，探头频率3.5MHZ，患者检查前禁食12小时，分别取平卧位及左侧卧位于腹部作多切面扫查。除对腹腔脏器作常规检查外，重点观察：（1）胆囊壁回声：单层不增厚回声；单层增厚回声；双层增厚回声。(2)胆囊壁厚度：le;3mm为不增厚；4～6mm为轻度增厚；7～9mm为中度增厚；ge;10mm为重度增厚。（3）腹水中肠管声像图：声像图未见到腹水中飘荡的肠襻，且肠管不能触及腹膜腔前壁，呈“束缚征”；或声像图见到腹水中飘荡的肠管，呈“漂浮征”。 2 结果 41例良性腹水患者胆囊壁内、外壁光滑，呈双层增厚回声，轻度增厚5例，中度增厚30例，重度增厚6例，肠管呈“漂浮征”。恶性腹水患者胆囊壁内、外壁毛糙，呈单层不增厚回声为14例，呈单层轻度增厚为3例，呈单层中度增厚1例，肠管呈“束缚征”。 3 讨论 关于良性腹水胆囊壁增厚的原因，笔者认为可能与以下原因有关：（1) 血浆白蛋白水平下降致低蛋白血症，胶体渗透压下降，组织渗透压相对增高，组织液多，导致胆囊壁水肿。但胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平降低是否呈正相关，尚有待进一步探讨。（2）门静脉高压是构成胆囊壁增厚的重要因素，门静脉高压的重要超声征象之一为门静脉和胃冠状静脉腔增宽、迂回，肝硬化者门静脉高压可导致毛细血管静水压上升，而胆囊静脉汇入门脉系统，故门静脉高压可致胆囊壁水肿增厚。（3）慢性心衰引起的心源性腹水，主要是右心衰竭的表现，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠、水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致，胆囊壁也水肿。（4）肾源性腹水，可见于各型肾炎和肾病，当一些因素：如球-管失衡；低蛋白血症；肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加；肾内前列腺素产生减少，这些因素引起肾排泄水、钠减少，导致水、钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，[1]引起水肿,胆囊壁也是全身水肿的一部分（5）肝硬化时或其他肝病时，肝功能降低，肝对激素的灭活作用降低，醛固酮、抗利尿激素等在肝内分解破坏减少，引起水、钠潴留，导致全身水肿，也可使胆囊壁肿胀增厚。（6）另外腹水对胆囊壁的长期直接浸渍也可能是胆囊壁增厚的原因之一。 恶性腹水患者胆囊壁厚度早期往往正常或无明显变化，胆囊壁增厚多发生于晚期，可能与患者血浆白蛋白水平降低有关，癌症患者，癌组织的蛋白质合成代谢超过分解代谢，常夺取正常组织的蛋白质分解产物，合成癌组织本身所需要的蛋白质[2]，以至于患者的血浆蛋白水平降低，组织发生水肿，此时胆囊壁也肿胀。而恶性腹水患者病程较短，胆囊壁的增厚程度也较良性腹水为低。另外良性腹水中胆囊壁的变化可随着临床体征的好转而改善，如本文中41例良性腹水患者，随着肝、肾功能的改善，低蛋白血症的纠正，门静脉压力的下降，腹水的吸收好转，32例患