超声诊断胎儿腹壁畸形1例.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断胎儿腹壁畸形1例 殷明霞(湖北省汉川市计划生育服务站 湖北汉川 431600) 【摘要】 目的：前腹部畸形是由脐带周围的腹壁全层缺损而导致的内脏脱出，是一种比较少见的胎儿畸形，仅为脐膨出的1/10其发生率约为1/10000-1/15000，产前早期明确诊断，及早处理对优生优者具有重要的临床意义。 【关键词】 前腹壁 畸形 产前 胎儿 【中图分类号】R714.53 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0316-02 妇产科是超声应用的一个非常广阔的领域，随着超声技术日新月异，特别是三维彩超的出现与应用使超声水平进入到一个全新的阶段。 进入21世纪，超声医学诊断作为产前诊断，优生优育、生殖保健服务的重要技术手段，日益受到各级服务机构的重视，超声仪器已成为重中之重的首选设备。回顾超声诊断在优生优育、生殖保健服务系统引入、推广、提高的历程，充分体现出科技进步产生的巨大社会效益。超声诊断仪器的作用功不可没。随着超声仪器的更新换代，操作人员业务素质的不断提高，相信在“三大工程”的生殖健康服务中，超声诊断技术必将再创佳绩。 前腹壁缺损是一组较常见的胎儿畸形，其发生率约为1：30000。主要可分为腹裂、脐膨出、脐疝。 一、资料与方法 孕妇24岁，孕2、产0，现为第32周2天。家族中无畸形儿产史。也未发现明确的致畸因素。 超声所见：取平仰卧位，充分暴露腹部，行常规检查胎儿头部颅骨光环（BPD7.86cm）胎头大小与形态未见异常，颜面部未见异常。将探头向上扫查，脊柱局部呈串珠状回声，排列不整齐，串珠大小不等，形态不规则。且脊柱奇短，且骨化中心残缺不全。脊柱头端狭小，尾端较宽，呈明显的后侧凸出，未发现肋骨及肺脏声像。检查胎儿前腹壁，脐膨出胎儿在腹中线可发现缺损。缺损大小不定，大者可累及整个前腹壁。沿脊柱向下追踪，未发现胎儿臀部，仅见一畸形心脏，呈椎状，心尖向胎儿尾侧。右室扩大，房间隔全缺，呈三房心。胎心博动167次/分，律齐。在胎心下方再未发现胎体回声，但在其右上方可见一肝脏回声大小约为7.36x5.51cm，表面尚光滑，肝内血管清晰可见。在肝的左侧可见一混合性回声区，实质性为主。其内可见大小不等的圆形或管状暗区。系肠腔回声。其左外有一壁较厚的圆形暗区，推测为膀胱。上述的脏器均浸泡于腹水暗区内，腹水暗区有膜包裹，壁较厚。脐带为单一脐动脉，仅含二条血管，植入于膨出的疝囊，但超声有时不易显示。胎儿肢体长短不一。一侧短小。胎儿可见胎动。胎盘位于子宫底部，厚约2.93cm。羊水最大深度约8.26cm。 超声诊断：胎儿多发复合畸形（Back-with-Widemann综合症）①腹壁畸形：脐膨出。心、肝、胃、肠、膀胱外突。②胸廓畸形：肺脏、肋骨、胸骨缺如。③脊柱畸形：短小、残缺、发育不全、后侧突。④心脏畸形：房隔缺损，三房心。⑤肢体畸形：肥大。⑥脐带畸形：单脐动脉。⑦胎儿腹水。 二、结果 2.1脐膨出与脐疝 脐膨出的胎儿腹壁，其中线皮肤、筋膜与肌肉可有缺损。缺损大小不定，小者2—3cm，大者可累及整个前腹壁。腹腔内容可通过脐带基部突出。常见的疝入脏器有肠、胃与肝脏。其外被一由羊膜与胎儿腹膜两层所构成的薄膜。脐带即由此进入。因此，脐膨出的疝块可很小，仅含少许肠袢，也可巨大，内含众多脏器。 伴发畸形：脐疝多单独存在，而脐膨出伴发其他大的畸形的发生率为29—66％。其他染色体异常率为35—58％。心脏畸形伴发率为47％，泌尿生殖畸形伴发率约40％，神经管缺损伴发率约39％，胃肠畸形伴发也常见。此外，胎儿宫内生长迟缓的伴发率约20％。 预后：脐膨出的死亡率为20—30％。预后主要取决于伴发畸形。如有一并发畸形，围产死亡率可达80％；如合并染色体或心血管严重畸形，则死亡率近100％；但单独的脐膨出仅10％而已。 缺损大小及器官外突情况均有预后意义。大的缺损与心、脾等特殊器官的疝人均有较高的死亡率。但肝脏疝入的预后不一定不良。 2.2裂腹 裂腹畸形的脐带在前腹壁上的植入是正常的。通常在脐带的右侧可发现一腹壁全厚度的缺损，但多较小。疝入外翻的脏器主要为肠袢，肠外可被覆炎性渗出，此系肠腔露置于羊水中，引起化学性刺激所致。肝脏疝入较少见。此外，因肠腔可被激惹，羊水中常可发现有胎粪污染。 伴发畸形：本畸形多不伴发其他畸形。但因系续发于血管的损害，故约有