超声诊断胎儿肠梗阻以及临床干预.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断胎儿肠梗阻以及临床干预 李文英 （涟源市妇幼保健院湖南娄底 417100） 【摘 要】目的:讨论胎儿肠梗阻的产前B超诊断以及临床干预。方法:本次研究采用的方法是B超产前诊断胎儿肠梗阻患者30例（此30例均是继续妊娠的患者）,并对患者讲述可能会出现的临床干预,有需要时将会对胎儿的中腹部进行X线以及钡餐造影,观察梗阻部位以及出现的梗阻类型,在胎儿出生后取其脐带血，对胎儿的染色体进行详尽分析。结果:B超诊断胎儿肠梗阻患者30例，产后发现存在消化系统畸形23例（占76.7%），消化系统畸形包括十二指肠病变6例(占20%)，小肠病变12例（占40%），9例合并羊水增多；空回肠闭锁8例（占26.7%）。环状胰腺5例（占16.7%），胎粪性肠梗阻2例(占6.6%)。结论:产前B超诊断胎儿肠梗阻具有重要临床意义，确诊胎儿消化系统异常，从而对其进行临床干预，给予严密观察和临床监测，以减少不良状况的发生，提高先天性消化系统畸形的治愈率。 【关键词】产前B超；胎儿；临床干预；消化系统肠梗阻 在胎儿发育的过程中，出现肠梗阻的病因一般是由于先天性肠发育异常导致的，其发生率为活产总数的1/3000～5000[1]。先天性胎儿肠梗阻异常通常会出现在进奶后或者出生后的两天之内，主要的症状表现为呕吐，腹胀，以及不能够排出胎便。出现这些状况主要是与胎儿消化系统先天性畸形有关，这种病变在产前B超中主要的表现形式是特征性胎儿肠道扩张，可作为胎儿产前诊断和临床干预的依据。对胎儿早期进行超声影像，可以降低严重畸形胎儿的出生并且能够增加胎儿出生后肠梗阻的治愈率。 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象为2008年12月-2012年12月在本院诊断的产前B超胎儿肠梗阻30例（此30例均是继续妊娠的孕妇）。孕妇的年龄为24-30岁,孕周为25-38周，全部为单胎妊娠孕妇。 1.2产前B超诊断 孕妇仰卧于病床上，采用麦迪逊V10超声诊断仪对孕妇腹部胎儿进行检查，探头频率为3.5-5.0(MHZ)；根据Rutherford标准得到羊水指数（AFI），当AFI＞20cm时则提示羊水过多，当AFI＜5cm时则提示羊水过少【2】。根据其他部位位置的不同，大体可将肠梗阻分为十二指肠和其他部位肠梗阻；十二指肠梗阻的超声主要表现为十二指肠胃泡严重扩张，伴随出现羊水多于正常情况；其他部位的肠梗阻的超声主要表现为，通过对不同横切面以及纵切面的不断探测，胎儿的腹部会显示出不少于一个扩张的肠襻无回声区，监测到小肠的内壁逐渐递增，并肠蠕动剧烈，羊水增多。在之后的4周内定期进行复查，复查结果显示随着周数的增加而加重肠管扩张的胎儿被诊断患有肠梗阻。 1.3方法 根据临床记录材料对产前B超肠梗阻患儿进行系统分析,分析情况包括胎儿出生后的追踪访查资料以及先天性消化道发育异常。 我院临床干预的30例继续妊娠患者中，其中有19例胎儿在出生后的一周内确诊为消化道畸形肠梗阻。消化道畸形肠梗阻患儿出生后的主要症状有呕吐、腹泻，其严重性与病因及肠梗阻程度密切相关。通过术前对患儿的中腹部进行X线造影以及超声检测，发现有9例X线造影为典型的“双气泡征”或“三气泡征”，确诊为十二指肠梗阻。结合超声造影确诊有2例为先天性小肠旋转不良，7例患儿为先天性小肠闭锁，3例为小肠狭窄。9例新生儿表现正常（30%）。 2结果 2.1患儿肠梗阻病变位置的比较 经过临床研究可以推断出，胎儿中出现肠梗阻的患者，大部分与消化系统畸形有着密切的关系，消化系统畸形肠梗阻胎儿占76.7%，结果见表1。 2.2羊水增多与消化道肠梗阻的关系 羊水增多的现象是作为消化道畸形的辅助性诊断,但是经研究表明并不是所有羊水增多都伴有消化系统畸形现象发生，存在10%为非特异性羊水增多，结果见表2。 3讨论 很多临床试验表明产前超声检测胎儿具有深远的临床意义，先天性肠梗阻多半是消化系统畸形所导致，部分患者仅仅是消化系统畸形，还有部分患者并存器官畸形。导致胎儿出现肠梗阻含有很多因素：十二指肠以及空回肠闭锁、肠腔过于狭窄、肠动力异常等等。 本文临床研究中有23例消化系统畸形肠梗阻胎儿，其有中18例是通过超声影像直接确诊的。5例是十二指肠以及空回肠闭锁，通过对胎儿进行B超诊断，发现其腹部出现肠管扩张并且随着胎儿发育而逐渐扩大。其余7例患儿出现的肠梗阻则明显与消化系统畸形无关，这种现象出现的原因大多是由于胎便堵塞肠腔引起肠管内短期缺血，当粪便排