跨理论模型干预对根治性前列腺切除术患者生活质量与心理的影响.docVIP

精品论文 参考文献 跨理论模型干预对根治性前列腺切除术患者生活质量与心理的影响 （广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁 530021） 　　【关键词】跨理论模型；前列腺切除；生活质量；心理 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0005-02 　　前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，成为危害男性健康第一大肿瘤。在我国随着人口老龄化，生活方式的改变和环境因素的影响及诊疗技术不断的提高，其发病率和病死率呈逐年上升趋势。根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一[1]。前列腺癌早期诊断与治疗，根治性前列腺癌切除术也逐渐增多。有研究表明[2-3]，根治性前列腺癌切除术后患者存在不良的心里问题，严重影响患者的生活质量。 　　“跨理论模型”（TTM）是美国大学心理学教授 PROCHASKA 博士在1983年首次提出。过去10年里是最重要的理论健康促进发展模式之一[4]，它是在综合各种理论的基础上形成的、系统研究个体行为改变的方法。根据患者行为改变的意愿和时间将整个行为变化过程分为5个阶段，对所处不同阶段的个体采取不同的行为转换策略，促进行为改变的发生[5]。针对性的行为支持，有效的达到帮助病人建立或改变健康行为目的[6]。本研究以跨理论模型为研究理论框架，以期今后对根治性前列腺癌切除术患者进行更为有效的干预，最终提升护理人员的自身素质，同时提高护理质量。 　　1.跨理论模型的应用 　　跨理论模型强调个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，对所处不同阶段的个体应采取不同的行为转换策略，促使其向行动和维持阶段转换[5]。不同阶段突出重点，强调个体的需求前、意向阶段和准备阶段干预手段主要采用意识唤起、生动解脱、自我再评估、环境再评估及社会解放，行动阶段和维持阶段注重帮助关系、反条件作用、强化管理、自我解放和刺激控制，针对不同病人的需求，给予匹配的干预策略，改善病人的不良行为，避免常规健康教育的单一性[7]。 　　跨理论模型在健康行为领域和体育锻炼领域得到广泛应用和有效。研究表明[8-10]，以跨理论模型为理论依据制定的综合护理干预方案提高了慢性阻塞行肺疾病患者的生活质量，改善了患者的心理健康状况和自我效能水平[8-10]。对食管癌手术患者也可以减轻患者手术后的负性心理状态，从心理和生理两方面促进康复。 　　跨理论模型为理论基础的分段护理干预能有效促进高血压患者的为改变，提高患者的行为依从性，从而达到降压和提高生活质量的目的[11]。跨理论模型建构的健康教育对促进高血压患者戒烟是有效的[12]；研究通过对住院高血压病人进行以跨理论模型架构的低盐饮食健康教育措施，病人低盐饮食的意愿有所加强，且食用高盐食物的频率有所下降，血压控制良好[13]。运用跨理性模型教育模式，能提高糖尿病患者自护行为能力，达到降低血糖目的[14]，为进一步改善糖尿病患者的生活质量，提高自护能力提供理论基础和行为指导。可以认为，跨理论模型教育模式是一种效果较好的教育形式。该模型在中老年高脂血症病人有氧运动训练中的应用研究结果表明[15]，病人除临床治疗外，基于TTM动机性访谈能促进病人维持良好的健康行为，可使病人体验到有氧运动对高血脂改善的益处及成就感，并在一定程度上进一步提高自我效能，从而进入一个良性循环过程，病人代谢指标的改善明显。动机性访谈及TTM干预能更好地提高社区老年高血压患者服药依从性、生活方式各指标、自我效能、行为依从性、血压达标率[16]。同时，基于TTM的护理干预和健康宣教还被应用于PCI术后 病人健康行为、心力衰竭患者自我护理行为住院冠心病患者抑郁管理、癌症患者癌性疼痛管理等方面[17-20]，均取得了较好的成效。 　　2.根治性前列腺切除术患者的护理干预 　　前列腺癌患者多为老年人，机体机能下降，对手术的耐受性下降，往往有一定的不良心理情绪，且患者基础疾病较多，手术后通常会产生尿外渗、尿失禁、吻合口狭窄、性功能障碍等并发症，对于患者的康复造成不良影响[21]。合理的护理措施对临床手术治疗具有重要作用，而且患者自身机体功能降低，有效的护理干预显得更为重要[22]。尿失禁是前列腺癌根治术后严重影响患者生存质量的主要并发症之一[23]，影响患者正常的生活，造成患者巨大的精神压力，采取综合的护理干预措施，正确指导患者执行康复功能训练和治疗，能缩短尿失禁的时间，尽快恢复患者的控尿功能，提高患者的生活质量[24]。 　　根治性前列腺癌切除术患者出现焦虑抑郁等负性情绪的原因主要来自于两个方面：一是手术本身为有创治疗，患者易出现对手术的惧怕心理；二是在前列腺癌根治术后患者会出现尿失禁等并发症，也会影响患者的情绪，进而影响